Регистрация / Вход
Прислать материал

Иммуногенный тиреотоксикоз у девочки с ВИЧ – инфекцией III стадии.

Тема
Иммуногенный тиреотоксикоз у девочки с ВИЧ – инфекцией III стадии.
Авторы
Евсюкова Е.А., Окминян Г.Ф., Коломина И.Г., Латышев О.Ю., Киселева Е.В., Самсонова Л.Н.
Ключевые слова
иммуногенный тиреотоксикоз, дети, ВИЧ - инфекция, антиретровирусная терапия
Введение
На сегодняшний день описаны случаи развития аутоиммунных заболеваний, в том числе болезни Грейвса, у взрослых пациентов, инфицированных ВИЧ, однако нет данных по изучению этой проблемы у детей.
Цель
Демонстрация клинического случая иммуногенного тиреотоксикоза у ребенка с ВИЧ инфекцией III стадии.
Материалы и методы

Больная Т. 2002 г.р. от ВИЧ инфицированной матери - с рождения диагностирована ВИЧ инфекция III стадии. С 3 месяцев получает антиретровирусную терапию (эпивир, ретровир, калетра, дизаверокс). 

Результаты

Стойкая ремиссия ВИЧ - инфекции достигнута в 2007 году (4 года). В декабре 2010 года (8 лет) на основании клинических симптомов (тахикардия, эмоциональная лабильность, потливость), лабораторных показателей (супрессия ТТГ-0,025 мМЕ/л, гиперпродукция свТ4-27,2  пмоль/л, повышение титра антител к рецептору ТТГ-9 ЕД), ультразвуковых критериев (снижение эхогенности, усиление кровотока, тиреоидный объем не увеличен-3,9 см3) и данных радиоизотопного сканирования (повышение захвата РФП правой долей до 70%, снижение накопления РФП левой долей до 30%), диагностирован иммуногенный тиреотоксикоз, назначен мерказолил 0,5 мг/кг/день  в режиме «блокируй». Гормональная компенсация - через 3 недели (ТТГ 0,42 мМЕ/л, свТ4 9,95 пмоль/л, свТ3 4,47 пмоль/л), иммунологическая – в 2014 году (антитела к рецептору ТТГ 1,29 ЕД).  С 2012 года поддерживающая доза мерказолила 2,5 мг/сут.  В марте 2015 года в связи со стойкой ремиссией (отсутствие клинических проявлений тиреотоксикоза, ТТГ 3,1 мМЕ/л, Т4 12,0 пмоль/л, тиреоидный объем не увеличен-4,6 см3) мерказолил отменен.

В сентябре 2016 года верифицирован рецидив заболевания в стадии субклинического гипертиреоза (ТТГ 0,01 мМЕ/л, свТ3 5,69 пмоль/л, свТ4 14,86 пмоль/л, антитела к ТПО 126,1 Ед/л, антитела к ТГ 124,3 Ед/л, тиреоидный объем не увеличен-7,5 см3 ), решается вопрос о возобновлении тиреостатической терапии.

Выводы
Представлен редкий случай сочетания иммуногенного тиреотоксикоза с ВИЧ инфекцией у ребенка. На сегодняшний день остается дискутабельным вопрос как этиологии так и патогенетических механизмов развития аутоиммунных заболеваний у ВИЧ инфицированных детей.