ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С АРИТМИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ

В докладе представлен специальный опросник “Качество жизни детей с аритмиями”, отражающий субъективную оценку качества жизни (КЖ) пациентов с нарушениями ритма сердца (НРС), и методика комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями на основании субъективных и объективных данных. Приведены результаты использования указанных способов оценки качества жизни у 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте от 6 до 17 лет с различными НРС (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II степени), проживающих в экологически неблагоприятных условиях Донбасса и имеющих превышение допустимой концентрации токсичных и потенциально токсичных химических элементов (ХЭ) – 66,7%, дефицит эссенциальных ХЭ – 91,9%, витамина D – 72,2%, В12 – 29,3%, В9 – 12,6%. Исходно КЖ было снижено у 80,8% пациентов (у 29,5% – значительно снижено). Дополнение стандартного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности способствовало восстановлению витаминно-минерального статуса у 85,9% пациентов, что сопровождалось восстановлением сердечного ритма у 39,9% пациентов, уменьшением выраженности аритмического синдрома у 60,1% обследованных, улучшением КЖ 75,6% больных.

Цель: представить методику комплексной оценки качества жизни (КЖ) детей с нарушениями ритма сердца (НРС), опыт ее использования у данного контингента больных, разработать пути улучшения КЖ детей с НРС.

Методы: обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте от 6 до 17 лет с различными НРС (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II степени), имеющих превышение допустимой концентрации токсичных и потенциально токсичных химических элементов (ХЭ) – 66,7%, дефицит эссенциальных ХЭ – 91,9%, витамина D – 72,2%, В12 – 29,3%, В9 – 12,6%. Дети группы I (n=42) получали терапию согласно протоколам Министерства здравоохранения Украины, для больных группы II (n=156) была дополнительно разработана программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, в соответствии с которой пациенты на первом этапе в составе стандартного лечения аритмии получали энтеросорбент IV поколения в течение 14 дней; на втором этапе – препарат, содержащий микроэлементы железо, марганец и медь в течение 1 месяца; на третьем этапе – комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарат, содержащий макроэлементы калий и магний, препарат, содержащий кальций и витамин D3 в течение 1 месяца; четвертый этап включал применение витаминно-минерального комплекса в течение 1 месяца. Вопрос о необходимости назначения повторных курсов коррекции решался на основании данных биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, оценка которых проводилась 1 раз в 6 месяцев. КЖ оценивали по собственной методике «Способ комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями» (Патент №15818. UA. МПК А61В 10/00) исходно, через 1 месяц после окончания курса лечения, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 5 лет.

Результаты: исходно КЖ было снижено у 80,8±3,2% пациентов (у 29,5±3,7% – значительно снижено). Дополнение комплекса лечения детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности сопровождалось более выраженным, в сравнении с группой I, уменьшением частоты и степени выраженности жалоб (71,8±3,6% и 38,1±7,5% детей соответственно, p<0,05), улучшением показателей психоэмоционального (75,6±3,4% и 35,7±7,4% пациентов соответственно, p<0,05) и вегетативного (80,8±3,2% и 17,3±3,0% детей соответственно, p<0,01) статуса, положительной динамикой аритмического синдрома (84,6±2,9% и 54,8±7,7% больных соответственно, p<0,05), восстановлением витаминно-минерального статуса (85,9±2,8% и 17,3±3,0% детей соответственно, p<0,01).

Обсуждение: результаты оценки прогноза клинического течения аритмии, составленного на основе стратификации индивидуального риска развития осложнений и проведенного у 104 детей с аритмией в динамике 5-летнего проспективного наблюдения, получавших по показаниям курсы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, свидетельствовали об увеличении числа детей с благоприятным клиническим течением НРС на 28%, уменьшением числа пациентов с неблагоприятным течением аритмии на 10%, с неопределенным прогнозом − на 12%. Указанное привело к улучшению КЖ 75,6±3,4% больных.

Выводы: дополнение стандартного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности способствовало восстановлению витаминно-минерального статуса у 85,9±2,8% пациентов, что сопровождалось улучшением КЖ 75,6±3,4% больных.