МЕТОДИКА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТОВ

Современный этап развития медицинских технологий характеризуется прогрессивным ростом числа новых изделий медицинского назначения. Модернизация не обошла стороной и одну из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицины, а именно – хирургию имплантов (в том числе общую, сердечно-сосудистую, торакальную, абдоминальную и пр.). В частности, претерпели множество модификаций требования к производству современных имплантов и эндопротезов. Это обусловило необходимость поиска актуальных на сегодняшний день способов и материалов для производства инертных сосудистых имплантатов последнего поколения, а также методов и технологий предоперационной подготовки таких изделий.

разработать, доказать эффективность и внедрить в практику врачей-хирургов методику аутотканевой предоперационной подготовки сетчатых имплантатов, используемых для реконструктивных операций.

 Хирург перед операцией может подвергнуть имплантируемый агент специальной обработке, с целью уменьшения реакции организма реципиента. Поэтому при наличии пластического материала, врач может использовать целый ряд существующих способов предоперационной подготовки, которые увеличат вероятность приживаемости таких образцов и будут наилучшим образом выполнять функцию замещенного участка тканей. Однако, они не только не удовлетворяют притязаниям современных хирургов относительно биосовместимости имплантата, но и требуют доработки и дальнейшей экспериментальной апробации. 

В качестве материалов исследования нами были использованы следующие образцы сетчатых эндопротезов: сосудистые заплаты на основе полиэтелентерефталата (двух отечественных фирм-производителей), эндопротез-сетка для восстановительной хирургии Эслан и полимерный сетчатый эндопротез для реконструктивной хирургии Унифлекс.

Опыты in vivo проводили на 80 кроликах породы Шиншилла массой 3,5-4 кг, без внешних признаков заболеваний. Животные были разделены на 4 равных группы (по 10 животных в каждой) согласно числу используемых в исследовании видов пластического материала, а также по одной контрольной группе для каждой из экспериментальных групп.

Оперативные вмешательства производили в 2 этапа (животным контрольных групп производили операцию согласно только I этапу исследования):

I (подготовительный) этап заключался в имплантации исследуемых материалов в подкожную клетчатку (в места наибольшего скопления рыхлой волокнистой ткани).

II (пластический) этап состоял в изъятии имплантированных материалов через 14 суток после проведения операции, моделировании дефекта полого органа и замещении его подготовленным (пророщенным соединительной тканью) в I этапе имплантом.

Проанализировав данные, полученные в ходе двух этапов исследования, нами был сделан вывод о том, что экспозиция сосудистых заплат, предварительно подготовленных к имплантации проращиванием соединительной аутотканью (для снижения хирургической порозности полотна импланта) в стенке аорты лабораторных животных не приводит к пространственной реорганизации плотной волокнистой соединительной ткани (ПВСТ) tunica media, по сравнению с контрольной группой данного исследования. Так же во всех экспериментальных группах исследования сосудистых заплат отмечается образования волокнистого футляра вокруг импланта в целом, разрастающегося за счёт функционирования резидентных клеток-механоцитов.

При оценке гистологических изменений в зоне имплантации сосудистых эндопротезов без использования предложенного нами способа предоперационной подготовки отмечается реструктуризация волокнистого каркаса стенки аорты и локальное изменение сосудистой стенки. Данные морфологические отклонения обусловлены прорастанием в имплант клеточными и волокнистыми элементами ПВСТ, дезорганизующими пучки волокон в нитях протеза (рис.3). Поэтому отдельные волокна, а также нити импланта, особенно, располагающиеся на краях сосудистых заплат меняют свою ориентацию и постепенно выбухают в просвет аорты вплоть до прободения интимы.

Если же говорить о результатах гистологического исследования места пластики расхождения прямых мышц живота кролика подготовленным в результате подкожной имплантации сетчатым эндопротезом, то стоит отметить, что в морфологическая картина изменений в подкожно-жировой клетчатке радикально отличается от контрольной группы. На микрофотографиях контрольных групп данной серии определяются обширные гранулемы инородного тела, окруженные толстой соединительнотканной капсулой с явлениями фиброзирования. В таких гранулемах волокна материала окружены фибрином, волокнами коллагена и макрофагами, лежащими как поодиночке, так и многоядерными со слившейся цитоплазмой (гигантскими клетками инородных тел).

Таким образом, гистологическое исследование подтвердило нашу гипотезу о эффективности и конкурентноспособности новой методики предоперационной подготовки сетчатых имплантов, используемых для реконструктивно-восстановительных операций. Это было доказано проведенный гистологическим исследованием, по результатам которого мы можем сделать вывод о том, что использование разработанной нами методики позволит уменьшить выраженность воспалительной реакции макроорганизма на имплантацию синтетических материалов. Все вышесказанное позволяет считать разработанный нами способ предоперационной подготовки сетчатых имплантов достаточно универсальным по отношению к уже имеющимся на вооружении у хирургов, а также рекомендовать его для дальнейшего исследования в условиях стационара лечебно-профилактических учреждений.

 

1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г. Г. Автандилов. – М. : Медицина, 1990. – 384 с.: ил.
2. Биосовместимость / под ред. В. И. Севастьянова. – М., 1999. – 368 с.
3. Лазаренко В. А. и др. Влияние аскорбиновой кислоты на течение раневого процесса при имплантации материалов «Эсфил» и «ProGrip» в эксперименте //Курский научно-практический вестник" Человек и его здоровье". – 2015. – №. 4.
4. Майбородин И. В. и др. Некоторые морфологические аспекты имплантации силиконовых материалов в клинике //Новости хирургии. – 2013. – Т. 21. – №. 3.
5. Отличительные особенности реакции tunica media и tunica intima аорты на имплантацию различных лавсановых протезов / С. В. Лазаренко [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2014. – № 4. – С. 11-18.

The modern stage of the development of medical technologies is characterized by the progressive increase of the number of new medical devices. Modernization did not spare one of the most intensely developing branches of medicine, namely surgery of implants (including the general, cardiovascular, thoracic, abdominal and so forth). In particular, requirements to the manufacturing of implants and endoprostheses have undergone numerous modifications. It has caused need of search of ways and materials actual today for production of inert vascular implants of the last generation, and also methods and technologies of preoperative preparation of such products.