Регистрация / Вход
Прислать материал

Комплексное лечение больных тропической малярией тяжелого течения с использованием метода продленной вено-венозной гемодиафильтрации

Сведения об участнике
ФИО
Реброва Марина Сергеевна
Вуз
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов"
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Комплексное лечение больных тропической малярией тяжелого течения с использованием метода продленной вено-венозной гемодиафильтрации
Резюме
Дана оценка эффективности комплексного лечения больных завозной тропической малярии тяжелого течения с осложнениями с использованием метода продленной вено-венозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ)
Ключевые слова
малярийный плазмодий, тропическая малярия, продленная вено-венозная гемодиафильтрация, ПВВГДФ
Цели и задачи
Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения завозной тропической малярии тяжелого течения с использованием метода продленной вено-венозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ).
Введение

Серьезнейшей проблемой здравоохранения для стран Азии, Африки, Южной Америки остается малярия. В 2014-2015 году в РФ было завезено 193 случая малярии, из них в Москву – 49. Из 4 видов малярии тропическая, вызываемая Р.falciparum, является наиболее тяжелой формой малярийной инфекции, так как при поздней диагностике и задержке с лечением, особенно у неимунных лиц, она может принять «злокачественное» течение с развитием малярийной комы и других осложнений. Церебральной малярии часто сопутствует острая почечная недостаточность.

Методы и материалы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 23 пациентов тропической малярии, госпитализированных в ИКБ№2 г. Москвы в 2014-2015 году и наблюдение в ОРИТ 7 больных с тропической малярией, состояние которых при поступлении расценивалось как средней тяжести (1 больной), тяжелое (4 больных) и крайне тяжелое (2 больных). У этих обследованных больных помимо общей принятой терапии применяли метод ПВВГДФ.

Описание и обсуждение результатов

Все больные посещали страны тропической Африки. Тяжесть состояния больных, развитие церебральной формы (вплоть до комы) и полиорганной недостаточности, как правило, было обусловлено поздней диагностикой (10-11 день болезни) и поздней госпитализацией, следовательно, запоздалой этиотропной терапией. На этапе амбулаторного звена диагноз малярии был установлен только в одном случае, остальные больные направлялись с диагнозами ОРВИ, пищевая токсикоинфекция, вирусный гепатит, панкреатит и другие. В зависимости от степени тяжести болезни и осложнений основной патологии, уровня паразитемии больным проводилось парентеральное введение гематошизотропных средств (хинин, артемизинин и др.), ИВЛ, кардиотоническая поддержка, коррекция гемостаза, противоотечная терапия и, по показаниям, антибиотикотерапия. Длительная (от 3-х до 17 дней) поддержка гомеостаза методом продленной вено-венозной гемодиафильтрации выполнялась всем больным на аппарате PRISMA. В результате проведенного комплекса лечения полное выздоровление наступило у 5 больных, один больной после полной паразитарной санации с явлениями острой почечной недостаточности переведен в соответствующий стационар для дальнейшего лечения, летальный исход отмечен у одной больной, поступившей на 10 день болезни, в тяжелом состоянии с уровнем паразитемии 511560 в 1 мкл крови. Смерть наступила на третий день пребывания в стационаре от отека головного мозга с дислокацией, ДВС-синдрома, некроза печени и поджелудочной железы, паразитарных стазов в капиллярных сети вещества головного мозга и других органов. По статистике в ИКБ№2 г. Москвы летальность при тропической малярии до применения ПВВГДФ составляла 80%, после применения метода в комплексной терапии – 20%. Из этого следует вывод, что применение ПВВГДФ является обязательным высокоэффективным компонентом комплексной интенсивной терапии тяжелых форм тропической малярии.

Используемые источники
1. Роспотребнадзор A. и др. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2015 г. Российская Федерация – 2015. – Т. 13. – №. 1. – С. 5.
2. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. - М.: ООО «Медицинское Информационное Агентство». -2010. -С.72-96.
3. Девнозашвили Ш. Ш., Федоровский Н. М. Пролонгированная низкопоточная гемодиафильтрация (" ПРИСМА") в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза //Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. Том 1. № 3. Стр. – 2004. – Т. 16
Information about the project
Surname Name
Rebrova Marina
Project title
The Faculty of Medicine, Department of Infectious Diseases with Epidemiology and Tuberculosis
Summary of the project
The estimation of efficiency of complex treatment of patients with imported falciparum malaria with complications of severe course using the Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration (CVVHDF).
Keywords
plasmodium malaria, malaria falciparum, Р.falciparum, the Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration, CVVHDF