Регистрация / Вход
Прислать материал

Инновационные подходы к обеспечению безопасности хирургической профилактики ишемического инсульта, обусловленного атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий

Сведения об участнике
ФИО
Трейгер Георгий Александрович
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Инновационные подходы к обеспечению безопасности хирургической профилактики ишемического инсульта, обусловленного атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий
Резюме
Каротидная эндартерэктомия - наиболее эффективный метод профилактики ишемического инсульта, однако он сопряжен с целом рядом опасных осложнений, на профилактику которых и направлена данная работа. Совершенствование оперативной техники, а именно сохранение нервов каротидного синуса доказало свою эффективность за счет создания более управляемой гемодинамики, что подробно отражено в данном исследовании. С целью предотвращения интраоперационной ишемии головного мозга используется современный диагностический метод, так же доказавший свою эффективность и безопасность - церебральная оксиметрия, позволяющий определить показания к установке временного внутрипросветного шунта
Ключевые слова
сосудистая хирургия, каротидная эндартерэктомия, нервы каротидного синуса, церебральная оксиметрия, инсульт, профилактика, инновации
Цели и задачи
Наша работа посвящена двум направлениям, способствующим повышению безопасности хирургической коррекции атеросклеротического стеноза сонных артерий – инновационный подход к совершенствованию оперативной техники и интраоперационный анализ мозгового кровотока
Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы во всем мире сохраняют лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности населения, причем главную опасность представляют инсульт и другие цереброваскулярные болезни. Ежегодная смертность от ишемического инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире (374 на 100 тыс. населения).Основной причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз брахиоцефальных артерий. Именно хирургическая коррекция гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий (ВСА) доказала свою эффективность в ряде крупных международных исследований. Но для дальнейшего совершенствования данного напрвления необходимо минимизировать возможные интра- и послеоперационные риски

Методы и материалы

В ходе исследования ретроспективному анализу с изучением показателей центральной гемодинамики подвергнуты истории болезни 290 пациентов. Больные были разделены на две группы. Первая группа - 167 пациентов, у которых были пересечены нервы каротидного синуса при выделении внутренней сонной артерии. Вторая группа - 123 пациента, у которых нервы каротидного синуса были сохранены. Во второй части исследования была проведена проспективная оценка периферической вегетативной регуляции у 13 пациентов первой и у 17 больных второй группы с помощью высокоточного анализа вариабельности сердечного ритма в лаборатории нейрокардиологии.

Вторая часть исследования -  78 пациентов от общего числа, у которых использовали интраоперационный мониторинг церебральной оксиметрии на аппарате INVOS. Исходные значения ЦО составили в среднем 67%, после пережатия сонной артерий – 57 %. Установка временного внутрипросветного шунта производится при снижении ЦО на стороне операции ниже 40% или на 20% от исходного уровня. В нашей группе пациентов такие показатели были отмечены у 9 пациентов (11,5%).  После установки шунта у всех пациентов отмечался возврат показателей ЦО к исходным значениям.

Описание и обсуждение результатов

Имеются достоверные различия в показателях послеоперационной центральной гемодинамики в зависимости от сохранения, либо пересечения нервов каротидного синуса;

Применение синус-сберегающей техники в каротидной хирургии снижает риск развития у пациентов послеоперационной артериальной гипертензии и связанных с ней осложнений

У пациентов с сохраненными нервами каротидного синуса получены результаты, свидетельствующие о более низкой активности симпатической и более высокой активности парасимпатической системы в обеспечении компенсации вегетативных дизрегуляций, а также более раннее восстановление всех показателей вариабельности сердечного ритма, отражающих состояние вегетативной регуляции;

Эффективность и безопасность ЦО как метода интраоперационной оценки компенсации мозгового кровотока была доказана в ходе исследования. Это информативный, неинвазивный и удобный в применении метод, который в дальнейшем может быть рекомендован как основной инструмент церебрального нейромониторинга в хирургии сонных артерий.

Используемые источники
1. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18. № 3. С. 81-91
2. Lesar C.J., Sprouse L.R., Harris W.B. Permissive Hypertension during Awake Eversion Carotid Endarterectomy: A Physiologic Approach for Cerebral Protection // J Am Coll Surg. 2014. Vol. 218. № 4. P. 760-766
3. Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. Т. 17. № 2. С. 119-123
4. Mehta M., Rahmani O., Dietzek A.M. Eversion technique increases the risk for post-carotid endarterectomy hypertension // J Vasc Surg. 2001. Vol. 34. № 5. P. 839-45

Information about the project
Surname Name
Treiger Georgii
Project title
Innovative approaches to security of ischemic stroke prevention surgery due to atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries
Summary of the project
Carotid endarterectomy - the most effective method for prevention of ischemic stroke, but it is associated with a whole number of dangerous complications, to prevent that, and this work is directed. Improved surgical technique, namely the preservation of the carotid sinus nerves proved its effectiveness by creating a more manageable hemodynamics, which is reflected in detail in this study. In order to prevent intraoperative cerebral ischemia using modern diagnostic method also proved its effectiveness and safety - cerebral oximetry, allowing to determine the indications for the installation of temporary intraluminal shunt
Keywords
vascular surgery, carotid endarterectomy, carotid sinus nerves, cerebral oximetry, stroke prevention, innovation