Инновационные подходы к обеспечению безопасности хирургической профилактики ишемического инсульта, обусловленного атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий

Каротидная эндартерэктомия - наиболее эффективный метод профилактики ишемического инсульта, однако он сопряжен с целом рядом опасных осложнений, на профилактику которых и направлена данная работа. Совершенствование оперативной техники, а именно сохранение нервов каротидного синуса доказало свою эффективность за счет создания более управляемой гемодинамики, что подробно отражено в данном исследовании. С целью предотвращения интраоперационной ишемии головного мозга используется современный диагностический метод, так же доказавший свою эффективность и безопасность - церебральная оксиметрия, позволяющий определить показания к установке временного внутрипросветного шунта

Наша работа посвящена двум направлениям, способствующим повышению безопасности хирургической коррекции атеросклеротического стеноза сонных артерий – инновационный подход к совершенствованию оперативной техники и интраоперационный анализ мозгового кровотока

Заболевания сердечно-сосудистой системы во всем мире сохраняют лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности населения, причем главную опасность представляют инсульт и другие цереброваскулярные болезни. Ежегодная смертность от ишемического инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире (374 на 100 тыс. населения).Основной причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз брахиоцефальных артерий. Именно хирургическая коррекция гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий (ВСА) доказала свою эффективность в ряде крупных международных исследований. Но для дальнейшего совершенствования данного напрвления необходимо минимизировать возможные интра- и послеоперационные риски

В ходе исследования ретроспективному анализу с изучением показателей центральной гемодинамики подвергнуты истории болезни 290 пациентов. Больные были разделены на две группы. Первая группа - 167 пациентов, у которых были пересечены нервы каротидного синуса при выделении внутренней сонной артерии. Вторая группа - 123 пациента, у которых нервы каротидного синуса были сохранены. Во второй части исследования была проведена проспективная оценка периферической вегетативной регуляции у 13 пациентов первой и у 17 больных второй группы с помощью высокоточного анализа вариабельности сердечного ритма в лаборатории нейрокардиологии.

Вторая часть исследования -  78 пациентов от общего числа, у которых использовали интраоперационный мониторинг церебральной оксиметрии на аппарате INVOS. Исходные значения ЦО составили в среднем 67%, после пережатия сонной артерий – 57 %. Установка временного внутрипросветного шунта производится при снижении ЦО на стороне операции ниже 40% или на 20% от исходного уровня. В нашей группе пациентов такие показатели были отмечены у 9 пациентов (11,5%).  После установки шунта у всех пациентов отмечался возврат показателей ЦО к исходным значениям.

Имеются достоверные различия в показателях послеоперационной центральной гемодинамики в зависимости от сохранения, либо пересечения нервов каротидного синуса;

Применение синус-сберегающей техники в каротидной хирургии снижает риск развития у пациентов послеоперационной артериальной гипертензии и связанных с ней осложнений

У пациентов с сохраненными нервами каротидного синуса получены результаты, свидетельствующие о более низкой активности симпатической и более высокой активности парасимпатической системы в обеспечении компенсации вегетативных дизрегуляций, а также более раннее восстановление всех показателей вариабельности сердечного ритма, отражающих состояние вегетативной регуляции;

Эффективность и безопасность ЦО как метода интраоперационной оценки компенсации мозгового кровотока была доказана в ходе исследования. Это информативный, неинвазивный и удобный в применении метод, который в дальнейшем может быть рекомендован как основной инструмент церебрального нейромониторинга в хирургии сонных артерий.

1. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18. № 3. С. 81-91
2. Lesar C.J., Sprouse L.R., Harris W.B. Permissive Hypertension during Awake Eversion Carotid Endarterectomy: A Physiologic Approach for Cerebral Protection // J Am Coll Surg. 2014. Vol. 218. № 4. P. 760-766
3. Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. Т. 17. № 2. С. 119-123
4. Mehta M., Rahmani O., Dietzek A.M. Eversion technique increases the risk for post-carotid endarterectomy hypertension // J Vasc Surg. 2001. Vol. 34. № 5. P. 839-45

Carotid endarterectomy - the most effective method for prevention of ischemic stroke, but it is associated with a whole number of dangerous complications, to prevent that, and this work is directed. Improved surgical technique, namely the preservation of the carotid sinus nerves proved its effectiveness by creating a more manageable hemodynamics, which is reflected in detail in this study. In order to prevent intraoperative cerebral ischemia using modern diagnostic method also proved its effectiveness and safety - cerebral oximetry, allowing to determine the indications for the installation of temporary intraluminal shunt