Прислать материал
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ, ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПЛЕОМОРФНОЙ АДЕНОМЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Опухоли челюстно-лицевой области составляют 13% среди других заболеваний данной локализации [2]. Опухолевые, опухолеподобные заболевания слюнных желез многообразны и представляют научный интерес для онкологов, челюстно-лицевых хирургов, стоматологов-хирургов.
В научной литературе можно встретить большое количество описаний случаев опухолей слюнных желез. Однако есть разные точки зрения на причины и частоту рецидивирования доброкачественных опухолей слюнных желез. Опухоли слюнных желез составляют 1-3% среди опухолей головы и шеи [2]. Среди них преобладают опухоли эпителиального происхождения (95%). Плеоморфная аденома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль больших и малых слюнных желез [2, 5].
За период 2010-2014 гг. в отделении ЧЛХ-ЛОР СОКБ № 1 было проведено лечение 230 пациентов (158 (68,7%) женщин, 72 (31,3%) мужчин) с новообразованиями слюнных желез, что составило 3,4% от общего числа госпитализированных пациентов. Средний возраст пациентов составил 50,88±14,72 лет (средний возраст женщин 51,55±13,62 лет, мужчин 53,13±14,23 лет). Соотношение женщины/мужчины составило 2,2:1.
Проведено ретроспективное исследование историй болезней 230 пациентов с различными опухолями малых и больших слюнных желез, которые получили хирургическое лечение.
Пациенты с новообразованиями слюнных желез обследованы клинически: расспрос, осмотр, пальпация. Дополнительное исследование включало проведение компьютерной томографии, лабораторной диагностики, гистологического исследования операционного материала.
Гистологическое исследование проведено в патоморфологической лаборатории СОКБ № 1 (зав. лабораторией – к.м.н., доцент Л.Н.Зайцева).
Количественные данные, полученные при проведении исследования, вносили в компьютерную базу и обрабатывали с помощью пакета прикладных программ ―Microsoft® Excel‖ Office XP, Statistica 7.
У 205 пациентов опухоль локализовалась в околоушных слюнных железах, у 15 чел. - в поднижнечелюстных слюнных железах, 10 чел. в малых слюнных железах мягкого неба.
Доброкачественные опухоли диагностированы в 90,4% случаев, злокачественные опухоли – в 9,6%. Злокачественные опухоли у 77,3% пациентов поражали околоушные слюнные железы, у 22,7% пациентов - малые слюнные железы. Доброкачественные новообразования в 90,9% случаев локализовались в околоушных слюнных железах.
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто (82,2%) встречались плеоморфные аденомы и аденолимфомы – 13,9%. Среди гистологических вариантов злокачественных новообразований преобладали цилиндромы в половине случаев.
На долю плеоморфных аденом пришлось 74,3% среди всех новообразований слюнных желез. 93% опухолей локализовались в околоушных слюнных железах, 4,7% - в поднижнечелюстных слюнных железах, в малых слюнных железах мягкого неба - 1,8%. Преимущественно плеоморфная аденома выявлена у женщин в возрасте 40-50 лет. Заболеваемость женщин увеличивается в 2 раза после 35 лет и достигает пика в 40-44 года, после чего снижается. Мужчины имеют данную патологию в 3,3 раза реже, чем женщины. У мужчин заболеваемость увеличивается в возрасте 30-35 лет и 45-50 лет.
Смешанные опухоли располагались в околоушных слюнных железах –90,6%, в поднижнечелюстных слюнных железах - в 7,1% случаев.
Доля смешанных опухолей с миксоматозным компонентом составляет 15,2%, из них 23 женщины и 3 мужчины. Опухоли с преобладанием цилиндроидного компонента составили 12,87%.
Миоэпителиальные клетки синтезируют в большом количестве простые составляющие органического матрикса [1].
Экстрацеллюлярный матрикс оказывает влияние на процессы дифференцировки опухолевых клеток, способствуя инвазии опухоли в окружающие мягкие ткани. Наличие у миоэпителиоцитов гликопротеина CD44, стимулирующего пролиферацию, миграцию клеток в направлении гиалуроновой кислоты с последующим ее разрушением и хемотаксису других клеток, альфа-5-интегрина, способствующего фиксации миоэпителиоцитов к фибонектину внеклеточного матрикса, ведет к дальнейшему продвижению инвазивного пула клеток вглубь мягких тканей, повышая риск рецидивирования. Миксоидная зона имеет наибольшие показатели CD44+, что объясняет повышенный инвазивный рост у плеоморфных аденом с выраженностью именно этого компонента [1].
Выводы:
1. Доброкачественные опухоли слюнных желез (90,4%) встречаются чаще, чем злокачественные опухоли (9,6%).
2. Чаще поражается околоушная слюнная железа (89,1%) у женщин (68,7%) в возрасте 40-50 лет.
3. Плеоморфная аденома диагностируется чаще (82,2%), чем другие доброкачественные опухоли слюнных желез.
4. При гистологическом исследовании в структуре плеоморфной аденомы выявлено преобладание миксоидного компонента (15,2%), что повышает риск рецидивирования заболевания.
опухолевого роста / И.И.Бабиченко, В.А.Ковязин. - Москва, 2008. – 234 с.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: руководство / А.И.Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб . – М.: Практическая медицина, 2013. – 478 с.
3. How do benign myoepithelial cells from in situ areas of carcinoma expleomorphic adenoma favor tumor progression. - Elizabeth Ferreira Martinez & Ney Soares de Araújo & Vera Cavalcanti de Araújo, 2015. – 123 р.
4. Functional Histology of Salivary Gland Pleomorphic Adenoma: An Appraisal. - Head and Neck Pathology, 2015. – 87 с.
5. Margaritescu C. Tumoral stroma of salivary pleomorphic adenoma – histopathological, histochemical and immunohistochemical study / C.Margaritescu, C.M. Raica, C.Simionescu, L.Mogoanta, M.Surpateanu, F.Jaubert, FL.Bogdan // J Craniomaxilljfac Surg. - 2005. - № 1. – Р.43-48.