Прислать материал
Значение зрительных и слуховых вызванных потенциалов головного мозга в диагностике перинатальных поражений ЦНС у детей первого года жизни.
Широкое применение в неврологии детей раннего возраста, нашел метод акустических стволовых ВП и зрительных ВП на вспышку. Метод позволяет оценить функциональное состояние структур понтомедуллярного и понтомезэнцефального уровней, т.е. уровней мозга, недоступных обследованию методом ЭЭГ.
Состояние зрительных и слуховых функций включены в шкалу оценки развития детей раннего возраста. Однако их становление и ранняя диагностика патологии до настоящего времени базируются в основном на клинической основе.Объективным критерием оценки состояния сенсорных систем считается метод вызванных потенциалов головного мозга. Широкое применение в неврологии детей раннего возраста, нашел метод акустических стволовых ВП и зрительных ВП на вспышку. Метод позволяет оценить функциональное состояние структур понтомедуллярного и понтомезэнцефального уровней, т.е. уровней мозга, недоступных обследованию методом ЭЭГ.
Нами было обследовано 22 ребенка, проходивших стационарное лечение в отделении для детей раннего возраста с патологией ЦНС в «Перинатальном центре» в возрасте от 1 до 10 месяцев с установленным диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС.
Выделено две группы наблюдения соответственно степени тяжести перинатального поражения нервной системы согласно классификации Якунина.
I группу составили 11 детей с клиническими и нейросонографическими признаками перинатальных церебральных нарушений легкой степени (легкая степень ПЭП).
Во II группу ( 11 детей ) вошли дети с церебральными нарушениям средней степени, имеющие выраженную клиническую симптоматику и субэпендимальные и/или внутрижелудочковые кровоизлияния 1 или 2 степени (средняя степень ПЭП).
Исследование ВП проводили с помощью аппаратного нейрофизиологического комплекса Нейро-МВП «Нейрософт» (г.Иваново)..
Проводили регистрацию коротколатентных АСВП и ЗВП на вспышку Регистрация ВП производилась в соответствии со стандартными требованиями по рекомендациям В.В. Гнездицкого.
При регистрации ЗВП оценивались латентный период основного пика Р2 и его амплитуда.
При регистрации АСВП учитывались пиковые латентности I, II, III, IV, V пиков, МПИ I-III, III-V и I-V и амплитуды компонентов I, III, V.
За нормативные приняты показатели, полученные в лаборатории Шубиной Н.Ю.при исследовании здоровых детей.
При регистрации ЗВПв у всех обследуемых пациентов выделены отчетливые корковые компоненты ответов. Межполушарной асимметрии выявлено не было. В первой группе с легкой степенью ПЭП латентность пика Р2 достоверно не отличалась от нормы. Во второй группе среднее значение латентности пика P2 статистически значимо отличалось от нормы (126,85±5,41мс, p<0.001). Различия между группами значимы с высоким уровнем достоверности p<0.001. Таким образом, у пациентов с более выраженными проявлениями перинатального поражения ЦНС выявлены отчетливые признаки ухудшения проведения зрительной афферентации в кору с обеих сторон, что не исключает задержку сроков миелинизации зрительных путей.
При исследовании АСВП у всех обследуемых пациентов основные пики были сохранены. Межполушарной асимметрии выявлено не было. В группе с легкой степенью перинатального поражения нервной системы отмечалось удлинение латентности лишь V пика. Достоверно были увеличены показатели МПИ III–V и I–V, при этом увеличения интервала I–III не зарегистрировано. Во второй группе средние значения латентности третьего и пятого пиков существенно отличались от нормы (p<0.001), латентность первого, второго и четвертого пиков достоверно не изменена. Увеличение показателей межпиковых интервалов I-III, III-V, I-V статистически значимо (p<0.001). Различия между группами достоверны р<0,001. В обеих группах значимого отличия амплитуд пиков с I по V от нормы не выявлено. Данные изменения свидетельствуют о нарушении внутристволового проведения на понто-мезенцефальном уровне, более выраженные в группе детей со средней степенью перинатального поражения нервной системы.
В результате проведенного исследования выявлено, что нейрофизиологические характеристики зрительных и слуховых вызванных потенциалов у детей первого года жизни тесно коррелируют с тяжестью перинатального поражения нервной системы.
Использование неинвазивного метода ВП у детей, перенесших перинатальную патологию нервной системы позволяет проводить многократные исследования в динамике с целью уточнения уровня и степени поражения головного мозга, прогноза течения заболевания, мониторирования состояния больного в процессе лечения.
[М.Я.Студеникин, 1983; А.Ю.Ратнер, 1985; Е.М.Бурцев, 1996; Ю.И.Барашнев, 1996]
[Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин, 1991; В.В.Гнездицкий, 1997].