Результативность зрительных и слуховых стимулов при тренинге пациентов с центральным гемипарезом

Обследовано 40 пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта . Проводились 5 диагностических тестов на стабилометрической платформе с биологически обратной связью в до и после курса реабилитации. Тренинг проводился на аппарате Стабилан - 01. Применение зрительных стимулов для биоуправления с обратной связью по стабилограмме способствовало улучшению устойчивости, что отражалось на уменьшении скоростных характеристиках в тесте Ромберга и тесте с поворотом головы в обе стороны, а также уровне 60% мощности спектра в сагиттальной плоскости. Аналогичное применение тренинга со слуховыми стимулами способствовало тенденции к улучшению показателей стабилограммы

Цель работы - сопоставить результаты тренинга пациентов с центральным гемипарезом при церебральном инсульте путем применения стимулов разной модальности (зрительной, слуховой) для биоуправления с обратной связью по стабилограмме.
Задачи – оценка функции равновесия, проведение тренинга пациентам с центральным инсультом и оценка эффективности реабилитации при воздействии стимулов разной модальности.

Актуальность проблемы восстановления пациентов, перенесших инсульт, очень высока. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. По данным Федеральной службы государственной статистики, сосудистые заболевания сосудов мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и общей смертности населения (23,4%). Ежегодная смертность от инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире (374 на 100 тыс. населения).  Стабилографический подход, наряду с другими методами, позволяет сформировать представления о поддержании вертикальной позы как одной из двигательных функций. 

 На базе неврологического отделения клиники ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России обследовано 40 пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта с парезом легкой или умеренной степени выраженности: 26 (65%) мужчин и 14 (35%) женщин. Больные были в возрасте 25-77 лет (средний возраст 58,20±13,22 года). Всем обследуемым в начале и в конце курса реабилитации проводились 5 диагностических тестов: Ромберга, с поворотом головы и с поворотом глаз в обе стороны. Все пациенты проходили тренинг на аппарате «Стабилан 01». Проводилось 10 занятий по 15-20 минут каждый . В качестве нагрузки использовались игры «Мячики», «Три мячика», «Фигурки по кресту», «Время суток», «Время года», «Горнолыжный спуск».  Все пациенты были разделены на две группы.  В первую вошло 20 человек, из них 11- с легким парезом, 9 - с умеренным. Этим больным применялись слуховые стимулы.  Вторую группу составили 20 больных, из них с легким парезом - 12 , с умеренным - 8. Эти пациенты тренировались с применением зрительных стимулов. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием непараметрического метода Уилкоксона. Различия считались статистически достоверными на уровне значимости р < 0,05.

Результаты. Во второй группе по данным теста Ромберга отмечалось улучшение согласно критерию Уилкоксона: уменьшилась средняя скорость перемещения центра давления с 17,44±8,93 до 14,36±7,29 мм/сек (p<0,05), уровень 60% мощности спектра (в сагиттальной плоскости ) при закрытых глазах с 0,87±0,27 до 0,74±0,23 Гц (p<0,05), по результатам теста с поворотом головы направо - скорость перемещения центра давления  13,66±6,44 до 11,55±5,12 мм/сек  (p<0,05); индекс скорости с 8,60±4,06 до 6,79±2,63  (p<0,05), а так же по результатам теста с поворотом головы налево- скорость перемещения центра давления  12,76±5,12 до 10,99±5,22 мм/сек  (p<0,05); индекс скорости с 8,02±3,24 до 6,88±3,36  (p<0,05) Остальные показатели не имели статистически значимого улучшения (табл.1-2). Таким образом, у пациентов с центральным гемипарезом при церебральном инсульте применение зрительных стимулов для биоуправления с обратной связью по стабилограмме способствует улучшению устойчивости, что отражается на уменьшении скоростных характеристиках в тесте Ромберга и тесте с поворотом головы в обе стороны, а также уровне 60% мощности спектра в саггитальной плоскости. Аналогичное применение тренинга со слуховыми стимулами способствует тенденции к улучшению показателей стабилограммы.

По результатам исследований проводимых M. Tichá еt al. (2014) выявлено улучшение динамических стабилометрических показателей (амплитуды стабилограм, длины, площади статокинезиограм и амплитудных спектральных показателей) [4]. Эти показатели улучшались вне зависимости от вида стимуляции.

1. Bolton DA, Brown KE, McIlroy WE, Staines WR. Transient inhibition of the dorsolateral prefrontal cortex disrupts somatosensory modulation during standing balance as measured by electroencephalography. Neuroreport. 2012;23:369–372.
2. Deutsch JE, Robbins D, Morrison J. Wii-based compared to standard of care balance and mobility rehabilitation for two individuals post-stroke. IEEE. 2009:117–120.
3. Eser F, Yavuzer G, Karakus D, Karaoglan B. The effect of balance training on motor recovery and ambulation after stroke: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2008;44:19–25.
4. Mobile rehabilitation device for balance training with visual feedback [Электронный ресурс] / M.Ticha, M.Janatova, R.Kliment [et al].-2014.-Режим доступа: www.mobmed.org_2014_paper_22.pdf.

A total of 40 patients in the early recovery period of cerebral stroke. 5 diagnostic tests were carried out on the platform with stabilometric biofeedback in before and after rehabilitation. The training was conducted on Stabilan device - 01. The use of visual stimuli for the biocontrol with feedback stabilographic contributed to the improvement of stability, which is reflected in a decrease in the high-speed characteristics of the Romberg test and the test with the rotation of the head in both directions, as well as 60% of the power spectrum in the sagittal plane . A similar use of the training with auditory stimuli contributed to the trend towards improved performance stabilogram