Регистрация / Вход
Прислать материал

Острый коронарный синдром и метаболические нарушения: гендерные аспекты

Сведения об участнике
ФИО
Федюнина Вера Александровна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Острый коронарный синдром и метаболические нарушения: гендерные аспекты
Резюме
Проанализированы медицинские карты 3755 стационарных больных, госпитализированных в кардиологический блок РСЦ с подозрением на ОКС с января 2013 года по декабрь 2015 года включительно.
Проведение исследования подтвердило более позднее развитие форм ИБС у женщин по сравнению с мужчинами. Значимых гендерных различий распространенности ожирения и среди пациентов с ОКС не выявлено, в отличие от нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2-го типа, которые ожидаемо чаще констатировали у женщин. Эти нарушения являются факторами риска неблагоприятного исхода заболевания как у мужчин, так и у женщин, о чем свидетельствует более частое их присутствие в подгруппах умерших пациентов.
Ключевые слова
Острый коронарный синдром, гендерные аспекты, метаболический синдром, сахарный диабет
Цели и задачи
Целью настоящего исследования явился анализ гендерных особенностей течения острого коронарного синдрома при наличии метаболических нарушений по материалам кардиологического блока регионального сосудистого центра (РСЦ), в динамике с 2013 по 2015 годы.
Введение

Сердечно – сосудистые заболевания – основная причина смертности как мужчин, так и женщин в экономически развитых странах современного мира (Атрощенко Е. С. и соавт., 2010). Острый коронарный синдром является одной из основных причин, определяющих высокую смертность в РФ вследствие сердечно – сосудистой патологии. Этот синдром объединяет в себе такие состояния как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда, которые требуют оказания неотложной медицинской помощи (Решение заседания экспертного совета по Здравоохранению Комитета Совета федерации по социальной политике на тему: «Совершенствование методов профилактики и лечения ОКС», 2013 год). Данные литературы по гендерным особенностям ОКС немногочисленны и  противоречивы.

Методы и материалы

Проанализировали медицинские карты 3755 стационарных больных (МКСБ), госпитализированных в кардиологический блок РСЦ с подозрением на ОКС с января 2013 года по 31 декабря 2015 года. Особое внимание обратили на 201 МКСБ, умерших на госпитальном этапе от ИМ. По специальной программе выявления метаболических нарушений обследовано 412 пациентов, попавших в 15% случайную выборку среди госпитализированных с подозрением на ОКС в 2014 – 2015 гг. Диагностику ОКС (и конкретизацию его вариантов), ожирения, метаболического синдрома и нарушений углеводного обмена проводили согласно соответствующим национальным рекомендациям.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием набора программ STATISTICA 6,0 (США). При анализе результатов определяем базовые показатели: среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (δ). Оценку достоверности показателей проводили с помощью критерия Стьюдента – Фишера. Статистически значимыми считали результаты при p ‹ 0,05.

Описание и обсуждение результатов

Проанализированы медицинские карты 3755 стационарных больных, госпитализированных в кардиологический блок РСЦ с подозрением на ОКС с января 2013 года по декабрь 2015 года включительно. Особое внимание обратили на 201 карту умерших на госпитальном этапе от инфаркта миокарда (ИМ).  Кроме того, углубленно обследовано 412 пациентов, попавших в случайную 15% выборку, госпитализированных в 2014 – 2015 гг., у 372 из которых диагностировали ОКС. Среди этих пациентов избыточная масса тела (ИМТ) и ожирение констатированы у 76,2% мужчин и 79,5% женщин (p›0,05). При этом наличие метаболического синдрома  диагностировано у 72,7% мужчин и 77% женщин (р›0,05). По анамнестическим данным сахарный диабет (СД) 2-го типа был отмечен у 18,9% мужчин и 46,1% (р<0,01) женщин. Впервые СД и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) выявлены у 5,6% мужчин и 2,6% женщин (р<0,05).

Среди умерших ИМТ и ожирение при поступлении выявлены у 85,4% мужчин  и 87,0% женщин (p›0,05), а СД и НТГ у 50,5% и 79,5%, соответственно (р<0,01).  

Отягощенным оказался акушерско – гинекологический анамнез у пациенток РСЦ в 38,0%, в отличии от 12,3% (р<0,01) среди женщин соответствующего возраста, госпитализированных в плановом порядке в отделения терапевтического профиля областной больницы, у которых не было ишемической болезни сердца.

В 2013 году госпитальная летальность мужчин с ИМ составила 8,2%, женщин – 23,4%  (р<0,01), в 2014 году  - 8,8% и 20,8%, соответственно. Госпитальная летальность от ИМ в 2015 году среди мужчин – 7,33%, среди женщин – 11,61%. Основной причиной этого считаем возросшую «инвазивную» активность лечения и выравнивание гендерных её различий: с 48,0% у мужчин и 28,9% женщин в 2013 году до 66,1% и 70,5%, соответственно, в 2015 году.

Таким образом, более активная инвазивная лечебно – диагностическая тактика в 2015 году в подгруппе женщин, особенно с метаболическими нарушениями и отягощенным акушерско – гинекологическим анамнезом, индуцированная гендерными различиями госпитальной летальности при ОКС принесла ожидаемые результаты.

Используемые источники
Список публикаций, выполненных по теме
1. Современное лечение пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) // Сборник материалов «II Всероссийской конференции с международным участием студентов и Молодых ученых в рамках «Дней молодежной медицинской науки» – 2013. – с. 239. (ОрГМУ)
2. Первый опыт работы кардиоблока регионального сосудистого центра // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. – СПБ. – 2013. – с. 81.
3. Острый коронарный синдром у женщин// Сборник ОрГМУ - 2014. – с. 328.
4. Острый коронарный синдром в регионе: состояние и перспективы // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. – Казань. – 2014. – с. 72 – 73.
5. ОКС и метаболические нарушения // Сборник ОрГМУ – 2015. – с. 264.
6. Метаболические нарушения при ОКС // Вопросы неотложной кардиологии, VIII Всероссийский форум. – Москва. – 2015. – с. 17.
Information about the project
Surname Name
Fedyunina Vera
Project title
Acute coronary syndrome and metabolic disorders : gender aspects
Summary of the project
Analyzed the medical records of 3,755 hospitalized patients admitted to cardiology unit RIC with suspected ACS from January 2013 to December 2015 inclusive.
Study confirmed the later development of coronary artery disease forms in women compared with men. There were no significant gender differences in the prevalence of obesity and have been identified in patients with ACS, in contrast to the impaired glucose tolerance and type 2 diabetes, which are expected increasingly pronounced in women. These disorders are risk factors for poor outcome of the disease in both men and women, as evidenced by the more frequent their presence in the subgroups of patients who died.
Keywords
Acute coronary syndrome , gender , metabolic syndrome , diabetes mellitus