Регистрация / Вход
Прислать материал

Новое средство для профилактики послеоперационных осложнений

Сведения об участнике
ФИО
Тимошенкова Анна Владимировна
Вуз
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова"
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Медицинские биотехнологии
Тема
Новое средство для профилактики послеоперационных осложнений
Резюме
Разработан двухкомпонентный полиуретановый клей «Протохол» (патент на изобретение «Медицинский клей» №2583936). Оценены в эксперименте качественные характеристики современных местных гемостатических средств. Разработано устройство для исследования герметичности культи печени после оперативного вмешательства в эксперименте с целью определения адгезионных свойств гемостатических средств (патент на полезную модель № 153972).
Ключевые слова
желчеистечение, кровотечение, гемостатические средства, двухкомпонентный полиуретановый клей, резекция печени, окраска гематоксилин-эозин, факторы риска желчеистечения, клеевая пленка, прочность адгезии, эластичность, гидрофильность, агрессивостойкость, доступность исходных ингредиентов, отсутствие токсического и сенсибилизирующего эффекта, тканевая реакция.
Цели и задачи
Цели: изучить в эксперименте сравнительные качественные характеристики современных местных гемостатических средств, в том числе разработанного полиуретанового клея «Протохол» и его модификаций для обоснования возможности их использования в абдоминальной хирургии, модифировать клеевой состав добавлением различных компонентов для расширения контингента потенциальных покупателей
Задачи: - провести ретроспективный анализ историй болезни больных за период 2000-2015 гг, прошедших резекцию печени.
- изучить физико-химический свойства полиуретанового клея
- экспериментально изучить на лабораторных животных качественные характеристики клея: гидрофильность, скорость полимеризации, адгезия, эластичность, гемостатические, противомикробные свойства, сродство с живой тканью (биологическую совместимость), бактерицидность, длительность рассасывания.
- Оценить в эксперименте на лабораторных животных возможности применения полиуретанового клея «Протохол» для обеспечения надежного гемо- и холестаза при резекции печени.
-провести сравнительное изучение качественных характеристик современных гемостатических средств, обладающих высокой адгезией.
-разработать научно-практические рекомендации к применению полиуретанового клея «Протохол».
Введение

Кровотечение и желчеистечение являются наиболее грозными  осложнениями после операции на печени. Если послеоперационная летальность и частота послеоперационных кровотечений снижаются в последние годы благодоря развитию техники оперативного вмешательства, внедрению новых гемостатических средств местного действия, то частота послеоперационного желчеистечения остается довольно высокой . В течение нескольких десятков лет ведутся поиски клеевой композиции обладающей как гемо-, так и билиостатическими свойствами . В настоящее время ни одно из существующих местных гемостатических средств этим требованиям не отвечает, что побуждает врачей к поиску решений данной проблемы.

 

         

Методы и материалы

Эксперимент проведен на 60 белых лабораторных крысах весом 150-180 г.  Животные разделены на опытную (n=30) и контрольную (n=30) группы. Модель травмы печени создавалась путем резекции доли печени объемом 2 см3. В первой группе раневая поверхность печени обрабатывалась полиуретановым клеем «Протохол», разработанным на кафедре олигомеров химического факультета Чувашского государственного университета имени И.Н.Ульянова, во второй группе рана печени ушивалась «П-образными» швами.  Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 7, 28 сутки после операции. Материал фиксировали в 10% раствора формалина, выполняли стандартную гистологическую проводку.  После этого кусочки печени заливали в парафин и делали срезы на микротоме толщиной 4 мкм., которые окрашивались гематоксилином и эозином. 

Описание и обсуждение результатов

После нанесения клея на раневую поверхность его макроскопическая  полимеризация происходит в течение 80-90 сек. В результате этого на поверхности среза образуется равномерная тонкая пленка, а паренхиматозное кровотечение прекращается. Отделение сформировавшейся пленки от раневой поверхности сопровождается техническими трудностями с отрывом подлежащей печеночной паренхимы, вследствие высокой адгезии.

При гистологическом исследовании препаратов через один день после нанесения клея хорошо видна граница раневой поверхности с прилежащими оксифильными клеевыми массами. Между паренхимой печени и клеевой массой определяется небольшая зона погибших гепатоцитов, очаговые кровоизлияния и скопления фибробластов (Рис.1).   

            Через 3 суток после нанесения клея на границе сохраненной паренхимы видны  скопления лейкоцитов, очаги асептического некроза по линии разреза, формирование демаркационной зоны, выраженная пролиферация фибробластов и сосудов малого диаметра, начало лизиса клея, скопление макрофагов, начальный фагоцитоз. Среди клеток лейкоцитарного инфильтрата в встречаются единичные эозинофилы и большое количество сосудов мелкого калибра – капилляров (Рис.2-4).

Через 7 суток: репарация гепатоцитов, интенсивный лизис клеевых масс, снижение степени воспалительной реакции, снижение ширины демаркационной зоны. Участоки некроза замещаются соединительной тканью. В зоне инфильтрации имеются фибробласты в большом количестве. Воспалительных клеток здесь нет. Видны участки лизированного клея, окруженные скоплением гистиоцитов (Рис.5-6).

Через 28 суток: Признаки завершенной регенерации, рассасывание большей части клеевых масс, формирование соеденительнотканной капсулы по линии разреза, отсутствие воспалительной реакции на инородное тело, снижение демаркационной зоны (Рис.7).

В контрольной группе реакция тканей имела идентичные изменения. Макроскопически в двух случаях было незначительное желчеистечение в брюшную полость.

Таким образом, на основании гистологического исследования можно сделать вывод, что полиуретановый клей не оказывает токсического влияния на ткань печени. Образующаяся клеевая пленка обеспечивает равномерное сопоставление краев раны, имеет достаточно высокую адгезию во влажной среде и высокую эластичность. Местная тканевая реакция на клей ограничивается зоной аппликации клея и сравнима с тканевой реакцией на шовный хирургический материал (капрон).

Используемые источники
1. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Игнатюк В.Г., Котовский А.Е. Послеоперационные билиарные осложнения при резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. № 1. С. 12-17.
2. Барсуков К.Н., Рычагов Г.П. желчеистечение как причина послеоперационного перитонита Хирургия Восточная Европа. 2012. № 2. С. 11-21.
3. Быстров С.А., Жуков Б.Н. хирургическая тактика при желчеистечении после миниинвазивной холецистэктомии Медицинский альманах. 2012. № 1. С. 90-93.
4. Соколов А.А., Кузнецов Н.А., Артемкин Э.Н., Хусейн Н. диагностика и лечение желчеистечения в ранние сроки после холецистэктоми Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2009. Т. 89. № 6. С. 143-146.
5. Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвейн А.Т., Артемкин Э.Н. диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. № 3. С. 3-7.

Information about the project
Surname Name
Timoshenkova Anna Vladymyrovna
Project title
New device for prevention of postoperative complications
Summary of the project
Two-component polyurethane medical glue "Protohol" (patent "Medical Adhesive» №2583936) has developed and estimated experimentally.
Qualitative characteristics of modern local hemostatic agents has estimated in the experiment.A device for the study of liver stump leakage after surgery in an experiment to determine the adhesive properties of hemostatic agents (utility model patent number 153972)
Keywords
bile leakage, hemorrage, medical glue, high adhesion, non toxic, non allergic agent