Сравнительная оценка клинико-психологических параметров пациенток с послеродовым эндометритом

В работе исследовались показатели соматического статуса, акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения беременности, родов, послеродового периода, а также психоэмоциональный статус пациенток. Получено, что своевременное выявление факторов риска развития послеродового эндометрита, комплексный подход к анализу соматического анамнеза и психологического статуса позволят снизить частоту возникновения гнойных осложнений, а выявленные сравнительные клинические особенности течения различных форм послеродового эндометрита позволят сформировать и применить индивидуальный подход к пациенткам с учетом их соматического состояния и наличия акушерских осложнений.

Цель исследования:
1. Выявление и ранжирование наиболее значимых факторов риска возникновения послеродового эндометрита.
2. Сравнительная оценка некоторых особенностей психологического статуса родильниц с послеродовым эндометритом.

Задачи:
1. Оценить показатели соматического и акушерско-гинекологического анамнеза у женщин с послеродовым эндометритом.
2. Произвести оценку клинических особенностей течения беременности и родов пациенток со стертым и стремительным вариантом течения заболевания.
3. Выявить наиболее значимые причинные факторы возникновения патологического процесса у женщин со стремительным и стертым вариантом течения послеродового эндометрита.
4. Оценить некоторые сравнительные характеристики психоэмоционального статуса пациенток с послеродовым эндометритом и без него.

 Послеродовые инфекционные осложнения являются одной из актуальных проблем современного акушерства. Наиболее распространенной нозологией среди данной группы заболеваний является послеродовый эндометрит (ПР ЭМ). Осложнения ПР ЭМ: сепсис, тазовый абсцесс, перитонит имеют высокий удельный вес в структуре материнской смертности. В современных условиях клиническая картина претерпевает некоторые изменения в сторону атипичных форм. Частота возникновения ПР ЭМ не имеет тенденции к снижению, что можно связать с рядом факторов, включая высокий удельный вес абдоминальных родов, широкое использование инвазивных методов диагностики и лечения, а также нерациональное применение антибактериальных препаратов.

Материалы и методы

Работа проведена на базе ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница» №1 г. Екатеринбурга, МБУ «Центральная городская больница №7» г. Екатеринбурга (МБУ ЦГБ№7). В группу исследования были включены 90  пациенток. У всех женщин диагностирован ПР ЭМ.

Критерии включения пациенток в исследование:

1. Поздний послеродовый период;
2. Патологическое течение послеродового периода (подъем температуры, лейкоцитоз в ОАК, лохиометра).

Критерии исключения:

1. Ранний послеродовый период.
2. Физиологическое течение послеродового периода.
3. Отсутствие желания пациентки принимать участие в исследовании, выраженное в устной или письменной форме.

Методы исследования:

1. Ретро- и проспективный анализ медицинской документации;

2. Объективное общее и гинекологическое обследование;

3. Результаты общеклинических лабораторных исследований;

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;

5. Психологические тесты: a) методика Ч.Д. Спилбергера для выявления личностной и ситуативной тревожности, b) опросник «Самочувствие, активность, настроение»,c) опросник SF-36

Общая отягощенность соматического статуса составляет 90%. Лидирующий показатель – кариес (60% (36/60) vs 83,3% (25/30)), p<0,05.  У пациенток второй группы исследования в два раза чаще имелась герпес вирусная инфекция в анамнезе (35% (21/60) vs 76,6% (23/30)), p<0,05. Наиболее отягощен соматический анамнез у родильниц с медленным вариантом развития ПР ЭМ. Каждая вторая пациентка из первой группы исследования (56,6% (34/60), p<0,05) сделала как минимум 3 аборта. Во второй группе этот показатель был ниже на 20% (36,6 (11/30), p<0,05). Оперативное родоразрешение в два раза чаще встречалось у родильниц с быстрым вариантом развития ПР ЭМ (60% (36/60) vs 30% (9/30), p<0,05). Угроза прерывания беременности хотя бы один раз во время гестации отмечалась чаще во второй группе исследуемых (25% (15/60) vs 40% (12/30), p<0,05). Оперативное родоразрешение путем операции КС было проведено в полтора раза чаще пациенткам со стремительным вариантом развития заболевания (56,6% (34/60) vs 36,6% (11/30), p<0,05). Аномалии родовых сил встречались в два раза чаще у женщин со стремительным вариантом течения ПР ЭМ (18,3% (11/60) vs 40% (12/30), p<0,05). Длительный безводный период встречался с  одинаковой частотой в обеих группах (18,3% (11/60) vs 13,3% (4/30)). В два раза чаще инвазивное родовозбуждение было проведено пациенткам из второй группы исследования (4,3,% (26/60) vs 80% (24/30), p<0,05). ПР ЭМ с поздним вариантом развития имеет более агрессивное течение. Трети пациенткам из второй группы были проведены хирургические вмешательства. Несостоятельность шва на матке после оперативного родоразрешения с последующим проведением гистероскопии в 2.5 раза чаще отмечена у пациенток второй исследуемой группы (10% (6/60) vs 26,6% (8/30), p<0,05). Ревизия органов малого таза проведена пациенткам второй группы исследования в 4 раза чаще, чем пациенткам первой группы (3,3% (2/60) vs 13,3% (4/30), p<0,05). При анализе микробиологического пейзажа заболевания, обнаружено преобладание условно-патогенной микрофлоры организма человека. 

У родильниц, послеродовый период которых протекает без осложнений, показатели уровней ситуационной и личностной тревожности имеют значения, соответствующие умеренному уровню. Для пациенток, находящихся в АОО МБУ ЦГБ№7 с диагнозом «послеродовый эндометрит» была характерна высокая тревожность. Здоровые пациентки, несмотря на перенесенную в недавнем времени сильную боль, высоко оценили свое самочувствие на момент анкетирования. Среднее значение активности у данной группы пациенток соответствует средней оценке. Настроение у здоровых женщин на высоком уровне. Среди пациенток с ПР ЭМ все показатели имеют среднюю оценку. Показатели самочувствия и активности стремятся к нижней границе.

Для снижения частоты ПР ЭМ в популяции необходим индивидуальный комплексный подход к каждой пациентке, сформировать который можно на основе результатов исследования

1. Абрамченко В. В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Э. Д. Хаджиева. СПб. : СпецЛит, 2005. - 460 с.
2.Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Анкирская A.C., Антонов А.Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонаталогии//Акушерство и гинекология. -2004. №1. -С.3-6.
3.Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период: руководство/Чернуха Е.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272с.
4.Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Щербакова Н.В., Харитонов А.Н. Комплексный подход к профилактике и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в акушерстве//Уральский медицинский журнал. 2005. - №4(14). - С.8-11
5.Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве?//Акушерство и гинекология. 2005. - № 5. — С.8-12.

The article deals with special characteristics of physical, obsetric-gynecologic anamnesis and psycho-emotional status of maternity patients with puerperal endometritis. Risk factors and the development of the disease have been analyzed. We have revealed the most significant causative factors of the pathologic process of the contraction of the disease progression of the puerperal endometris. Early identification of risk factors for postpartum endometritis, a comprehensive analysis of somatic history and psychological status will help reduce the incidence of infection. identified characteristics of the course of postpartum endometritis will help create and apply an individual approach to patients that will help to avoid infection disease.