Регистрация / Вход
Прислать материал

Развитие постинсультной депрессии у пациентов с различной локализацией острого нарушения мозгового кровообращения

Сведения об участнике
ФИО
Романчева Галина Сергеевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Развитие постинсультной депрессии у пациентов с различной локализацией острого нарушения мозгового кровообращения
Резюме
Постинсультная депрессия (ПД) снижет качество жизни пациентов после инсульта. Цель исследования: изучение частоты встречаемости ПД, а также выявление корреляции между ее тяжестью и локализацией очага в головном мозге. В группе больных с правосторонним инсультом были отмечены самые высокие показатели клинически выраженной депрессии. Полученные результаты показали, что локализация инсульта находится в более тесной зависимости от выраженности ПД. Правое полушарие функционально представлено «образным мышлением», а левое - «логически-математическим». Таким образом, при правостороннем инсульте жизнь теряет эмоциональную яркость, что ведет к развитию депрессии.
Ключевые слова
Острое нарушение мозгового кровообращения, депрессия, инсульт, постинсультная депрессия
Цели и задачи
Целями исследования явилось изучение частоты встречаемости постинсультной депрессии у больных в неврологическом стационаре с верифицированным клиническим диагнозом полушарного инсульта, а также выявление корреляции между тяжестью постинсультной депрессии и локализацией очага в головном мозге. Учитывая высокую распространенность постинсультной депрессии, ее серьезные последствия, отсутствие единой этиологической теории, объясняющей развитие депрессии после инсульта, нашей задачей явилось обследование пациентов перенесших инсульт с помощью госпитальной шкалы HADS.
Введение

Согласно докладу ВОЗ в 2012 году 6,7 миллиона человек в мире перенесли инсульт, данная нозология занимает второе место в структуре смертности во всем мире [1]. Коморбидность депрессии и инсульта значительно  снижает качество жизни пациентов после инсульта [2]. В настоящее время  постинсультная депрессия (ПД) является открытым вопросом для целого ряда исследователей. Актуальность этой проблемы с одной стороны обусловлена высокой частотой развития инсультов, а с другой -  частым развитием ПД как осложнение острого нарушения мозгового кровообращения. Депрессия препятствует клинической оценке неврологического статуса, ухудшает качество жизни пациентов с инсультом и достоверно снижает эффективность реабилитационных мероприятий. 

Методы и материалы

Исследование проведено на базе отделения ОНМК клиники ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ России, неврологического отделения  МБУЗ ГБ № 1 им. Н.А. Семашко и МБУЗ ЦГБ города Батайска. Период проведения исследования с 5.12.2015 года по 5.03.2016 год. В исследовании приняли участие 49 респондентов, из них 25 мужчин и 24 женщины. Критериями включения в исследование были: верифицированный клинический диагноз полушарного инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии (ПСМА) или левой средней мозговой артерии (ЛСМА) по ишемическому типу, способность пациента выполнить специализированный тест. Критериями исключения пациентов из исследования были: афатические расстройства, угнетение сознания (оглушение, сопор, кома). Средний возраст пациентов составил 67,4±7,9 лет (средний возраст мужчин составил – 66,2±7,9 лет, средний возраст женщин – 68,5±7,5 лет).
Была изучена медицинская документация этих пациентов, включая данные нейровизуализации. Для оценки наличия и тяжести депрессии использована госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. Для оценки достоверной зависимости между величинами применялись методы корреляционного анализа и ранговой корреляции Спирмена. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы «Microsoft Excel».

Описание и обсуждение результатов

Ишемический инсульт отмечался в 100% случаев. У 8,2% пациентов депрессия не выявлена (из них 50% ОНМК в бассейне ПСМА). У 14,3% выявлена субклинически выраженная депрессия (из них 57,1% ОНМК в бассейне ПСМА), в 77,6 % отмечена клинически выраженная депрессия (76,3% ОНМК в бассейне ПСМА). Нами показано, что в группе больных с локализацией ОНМК в правом полушарии головного мозга были отмечены самые высокие показатели клинически выраженной депрессии. Проведенное нами исследование показало выраженность депрессии у пациентов с локализацией ОНМК в правом полушарии  (r = 0.9, p ˂ 0,05). Полученные результаты показали, что локализация ОНМК находится в более тесной зависимости от выраженности постинсультной депрессии. 

Депрессия является частым осложнением острого нарушения мозгового кровообращения и развивается примерно у каждого второго больного.  Характер депрессивных расстройств, возникающих при инсульте, определяется тем, в какой именно части мозга произошел спазм или разрыв сосуда. Известно, что функции полушарий головного мозга в мыслительной деятельности человека весьма различны: правое полушарие функционально представлено «образным мышлением», в отличие от «логически-математического» левого. Левое полушарие анализирует события, протекающие во времени, правое их синтезирует; левое перерабатывает новую информацию, правое узнает уже знакомую. В норме работа двух полушарий уравновешивает, дополняет друг друга. Согласно большинству экспериментальных данных левое полушарие в большей степени «чувствительно» к положительной эмоциональной стимуляции, а правое – к отрицательной [3]. Таким образом, при правостороннем инсульте жизнь теряет эмоциональную яркость, что может привести к развитию депрессии. 

Используемые источники
1. Всемирная Организация Здравоохранения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ [12.03.2016].
2. Post-Stroke Depression / A Review.Robinson RG, Jorge RE // The American journal of psychiatry. – 2016. – Vol. 173, (Suppl. 3). – P. 221-31.
3. Кожанова Е. Г. Актуальные вопросы в лечении депрессии при остром нарушении мозгового кровообращения / Е. Г. Кожанова, В. А. Куташов // Молодой ученый. — 2015. — №20. — С. 132-135.
Information about the project
Surname Name
Romancheva Galina
Project title
Development of post-stroke depression in patients with different localization of stroke.
Summary of the project
Post-stroke depression (PD) reduces patients' quality of life after stroke. Objective: to study the incidence of PD, and to identify the correlation between its severity and localization of lesions in the brain. In the group of patients with right-sided stroke it was awarded the highest rates of clinically significant depression. The results showed that the localization of stroke is more closely related to the severity of PD. The right hemisphere is functionally represented by "imaginative thinking", and the left - "logical-mathematical." In this way, for right stroke emotional life loses brightness, leading to depression.
Keywords
acute cerebrovascular accident, depression, stroke, post-stroke depression