Регистрация / Вход
Прислать материал

Клинико-морфологическая картина медуллярной карциномы щитовидной железы

Сведения об участнике
ФИО
Куклева Анна Дмитриевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Фундаментальная медицина и физиология
Тема
Клинико-морфологическая картина медуллярной карциномы щитовидной железы
Резюме
В данной работе рассматриваются возможности прижизненной морфологической диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы. Исследован ряд показателей, позволяющих сделать прогноз о степени злокачественности данного вида опухоли.
Ключевые слова
Медуллярный рак щитовидной железы, С-клеточная карцинома щитовидной железы, кальцитонин, цитокератин-19, митотический индекс
Цели и задачи
Цель исследования: анализ клинических данных и морфологической картины С-клеточной карциномы щитовидной железы.
Задачи исследования:
1. Проанализировать клинические данные пациентов с медуллярным раком ЩЖ.
2. Выявить основные изменения на макро- и микроскопическом уровнях.
3. Выполнить измерения площади амилоида, диаметра С-клеток ЩЖ, диаметра ядер тироцитов и опухолевых клеток.
4. Рассчитать коэффициенты корреляции между количеством и диаметром С-клеток, площадью амилоида, количеством тироцитов.
5. Определить митотический индекс.
Введение

Злокачественные новообразования щитовидной железы (ЩЖ) крайне полиморфны по гистологическим типам и вариантам, клиническому течению и прогнозу. По данным литературы, в структуре онкологических заболеваний на долю рака щитовидной железы приходится от 2 до 5%. Из них 5-10% составляет медуллярного рака щитовидной железы. Опухолевые клетки карциномы могут продуцировать широкий спектр гормонов и биогенных аминов, обуславливающих метаболические нарушения и клинические проявления, напрямую не связанные с патологией щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы является одной из самых агрессивных опухолей, метастазирующей в кратчайшие сроки.

Методы и материалы

Проведен ретроспективный анализ макро- и микропрепаратов, полученных на базе  патологоанатомического отделения Самарского областного клинического онкологического диспансера за 2010-2015 годы, от 68 пациентов. Методы исследования: морфометрический, иммуногистохимический (ИГХ), статистический и аналитический.

Описание и обсуждение результатов

Ведущие жалобы – дискомфорт в области шеи у 18,3%, боль у 19,1% пациентов, образование на шее – 28%. Жалоб не было в 35%.

При пальпации опухоли в 39,5% наблюдений определялся одиночный плотный узел, нередко ограниченно смещаемый. В 60,5% - мультицентрическое поражение.

По данным ультразвукового исследования увеличение щитовидной железы наблюдалось в 45%. В 59% наблюдений узел выявлен в правой доле, чаще (22,9%) -  в верхней трети; в 41% наблюдений – в левой доле.

При микроскопическом исследовании в 18% наблюдений присутствовали группы веретеновидных оксифильных клеток, в 22,8% -  выявлен амилоид (подтвержден гистохимическим окрашиванием  конго красным), в 27%  - эритроциты. Инвазия в сосуды наблюдалась в 22,8% наблюдениях. В 9% фоновой патологией был хронический аутоиммунный тиреоидит.

Для подтверждения гистогенеза во всех наблюдениях проведено ИГХ-исследование. Интенсивная экспрессия  кальцитонина наблюдалась в 81,9%; цитокератина-19 - в 54,5%; синаптофизина - в 45,5%; TTF-1 – 12%; тироглобулин – 3%. Ki67 – 5,1±0,3%.

Проведено морфометрическое исследование с последующим корреляционным анализом. Использована программа Leica Qwin Standard для определением среднего диаметра ядер опухолевых клеток, степени клеточного и ядерного полиморфизма, доли амилоида, размеров и количества С-клеток.

Отношение площади амилоида к площади ткани щитовидной железы: 16,5%. Диаметр С-клеток: 3,98±1,3 мкм. С-клетка:тироциты = 1:11,3.

Митотический индекс = 2,9%.

Между показателями диаметра С-клеток и площади амилоида наблюдается высокая положительная зависисмоть ( r= 0,78) – чем больше размер С-клеток, тем больше амилоида в ткани щитовидной железы.

Между показателями количества С-клеток и количества тироцитов наблюдается очень высокая положительная зависимость (r= 0,96) – чем больше С-клеток в ткани щитовидной железы, тем больше тироцитов.

Индекс удлинённости ядер составил 1,17 для тироцитов и 1,26 для опухолевых клеток. Ядра опухолевых клеток веретеновидной вытянутой формы.

Используемые источники
1. Бржезовский В.Ж., В.Л. Любаев. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы. // Практическая онкология. Т.8. №1. 2007.
2. Сатылганов И.Ж. Диагностика, прогноз и гистогенез С–клеточных раков щитовидной железы (гистология, ультраструктура, иммуногистохимия: Авторефер. дисс…д–ра. мед. наук. М. – 2001.– 39 с.
3. Cupisti K., Simon D., Wolf A., Gerhaz C.D., Goretzki P.E., Dotzenrath, Wittie J., Roher H.D. Surgical treatment of postoperative, incidentally diagnosed small sporadic C–cell carcinomas of the thyroid // Langenbecks Arch Surg. – 2000. – Vol.385, №8. – P.526-530.
Information about the project
Surname Name
Kukleva Anna
Project title
Investigation of the features medullary thyroid carcinoma’s based on clinical and morphological picture
Summary of the project
In this paper we consider the possibility of intravital morphological diagnosis of medullary thyroid carcinoma. We investigated a number of indicators to make a prediction of the degree of malignancy of the tumor types.
Keywords
Medullary thyroid carcinoma, calcitonin, cytokeratin-19, mitotic index