Регистрация / Вход
Прислать материал

Способы оптимизации лечения ложных суставов длинных костей конечностей

Сведения об участнике
ФИО
Гусейнов Али Асадулаевич
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Способы оптимизации лечения ложных суставов длинных костей конечностей
Резюме
Несмотря на прогресс оперативной ортопедии, лечение ложных суставов трубчатых костей остается актуальной проблемой. Наряду с остеосинтезом костных отломков необходима активация нарушенного остеогенеза. Нами предложено и успешно апробировано два способа костной пластики ложных суставов. Данные способы костной аутопластики эффективны, просты и экономичны, а их успешная апробация позволяет рассчитывать на более широкое внедрение в практику лечения больных с ложными суставами трубчатых костей.
Ключевые слова
аутопластика, ложный сустав, ортопедия, травматология
Цели и задачи
Лечение ложных суставов трубчатых костей остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Наряду с остеосинтезом костных отломков необходима активация нарушенного остеогенеза. Известно множество видов костной пластики с заместительной, опорной и остеоиндуцирующей целью. Аутопластика предпочтительней из-за отсутствия проблем, связанных с совместимостью, консервацией и поиском пластического материала. Широкое применение нашла пластика скользящим аутотрансплантатом по Хахутову, заключающаяся в формировании двух продольных трансплантатов, которые меняют местами, и больший из них перекрывает зону ложного сустава. Наряду с очевидными преимуществами, данный способ имеет и недостатки: 1) при получении трансплантатов не исключен выход линии остеотомии за пределы намеченного; 2) толщина диска циркулярной пилы делает ширину линии остеотомии более 1мм, и чем больше контакт меж-ду трансплантатами и их ложем с одной стороны, тем шире щель с другой; 3) из-за утолще-ния или истончения концов костных отломков, толщина полученных трансплантатов неодинакова с обеих сторон, и при перемене местами наружные поверхности их и ложа не совпадают, что меняет контур кости с нарушением качества последующего накостного остеосинтеза.
Введение

Наряду с остеосинтезом костных отломков необходима активация нарушенного остеогенеза. Известно множество видов костной пластики с заместительной, опорной и остеоиндуцирующей целью. Аутопластика предпочтительней из-за отсутствия проблем, связанных с совместимостью, консервацией и поиском пластического материала. Широкое применение нашла пластика скользящим аутотрансплантатом по Хахутову, заключающаяся в формировании двух продольных трансплантатов, которые меняют местами, и больший из них перекрывает зону ложного сустава. Наряду с очевидными преимуществами, данный способ имеет и недостатки.

Методы и материалы

Нами разработано два способа костной пластики, первый из которых, заключается в следующем. После репозиции костных отломков выполняют их продольную остеотомию двойной циркулярной пилой. Затем одинарной пилой продолжают линию остеотомии с каждой из двух сторон трансплантатов и соединяют концы этих линий под острым углом. После смены мест трансплантатов вклинивают их в конгруэнтное костное ложе, а между ними и между одной из их двух боковых сторон и костным ложем плотно внедряют костную щебенку.

 

И, тем не менее, как традиционному способу Хахутова, так и его модификациям, свойственны существенные недостатки.

Поэтому был предложен и другой способ, заключающийся в следующем. Послойно достигают зоны ложного сустава трубчатой кости, удаляют замыкательные пластинки и сверлами восстанавливают проходимость облитерированных костномозговых каналов. Затем расширяют концы отломков конусовидной фрезой или зенковкой. Концы линий остеотомии продолжают в обе стороны и соединяют между собой. Полученный аутотрансплантат подгоняют по длине и ширине к костномозговому каналу костных отломков и плотно внедряют одним из концов в костный отломок. Затем нанизывают другой костный отломок на заостренный конец аутотрансплантата, а если этого недостаточно, то формируют паз на его краю, через который и заводят заостренный конец аутотрансплантата. 

 

Описание и обсуждение результатов

Разработано два способа костной пластики, первый из которых патент на изобретение 2524977. После репозиции костных отломков выполняют их продольную остеотомию двойной циркулярной пилой. Затем одинарной пилой продолжают линию остеотомии с каждой из двух сторон трансплантатов и соединяют концы этих линий под острым углом. После смены мест трансплантатов, легким постукиванием по их торцовой поверхности вклинивают их в конгруэнтное костное ложе, между ними плотно внедряют костную щебенку. Преимуществами данного способа остеопластики являются: прецизионность взятия трансплантатов; заклинивание заостренных концов трансплантатов и плотный контакт между трансплантатами и костным ложем,обеспечивая лучшие условия остеогенеза; рациональное использование излишков костной ткани.

Предложен способ свободной костной пластики (патент на изобретение № 2534524):после восстановления проходимости облитерированных костномозговых каналов расширяют их концы конусовидной фрезой. При взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу, а полученный ромбовидный аутотрансплат подгоняют по длине и ширине к костномозговому каналу костных отломков и плотно внедряют в оба костных отломка. При выполнении накостного остеосинтеза пластиной на винтах. для усиления компрессии на стыке костных отломков винты необходимо вводить от периферии к центру пластины. При этом последними вводят винты через средние отверстия пластины, захватывая ими и аутотрансплантат. 

Данные способы костной аутопластики эффективны, просты и экономичны, а их успешная апробация позволяет рассчитывать на более широкое использование в практике при лечении больных с ложными суставами длинных трубчатых костей.

Используемые источники
-
Information about the project
Surname Name
Guseynov Ali
Project title
Ways to optimize the treatment of false joints of long bones
Summary of the project
Developed by two methods of bone grafting, the first patent 2524977. After the repositioning of bone fragments fulfill their longitudinal osteotomy double circular saw. Then a single line osteotomy saw continued with each of the two sides of grafts and connect the ends of these lines at an acute angle. After changing locations grafts, tapping on their end face wedged them into congruent bone bed, between the bone firmly implement gravel. The advantages of this method are osteoplasty: Precision taking grafts; seizing the pointed tips of transplants and close contact between the graft and the bone bed, providing the best conditions osteogenesis; rational use of excess bone.The way of the free bone grafting (patent number 2,534,524) after the restoration of patency obliterated medullary canal extend their ends tapered cutter. When taking cortico-cancellous autograft using a double circular saw, and the resulting diamond autotransplat customize the length and width to the medullary canal of the bone fragments and firmly embedded in the two bone fragments. When the osteosynthesis plate with screws. to enhance the compression of bone fragments at the junction of the screws must be entered from the periphery to the center of the plate. This last entry screws through the middle hole of the plate, capturing them and autograft.
Keywords
autoplasty , false joint , orthopedics , traumatology