Функциональная МР-томография в оценке эффективности хирургической_реперфузии в восстановительном периоде ишемического инсульта

Исследована группа больных после хирургической реперфузии методом наложения ЭИКМА и больные, получавшие консервативное лечение после инсульта. Проведено сравнение показателей нейрональной активности, полученных при помощи фМРТ. Обнаружено достоверное (р <0.05) снижение нейрональной активности в неповрежденном контрлатеральном полушарии головного мозга у больных после хирургической реперфузии в восстановительном периоде (более 1 года). Определено достоверное увеличение нейрональной активности в очаге инфаркта (прецентральная извилина) в группе больных, получавших только консервативное лечение (р <0.05).

Целью работы является оценка эффективности операции по наложению экстракраниального-интракраниального микрососудистого анастомоза в восстановительном периоде ишемического инсульта с помощью функциональной МР-томографии. Задачи: оценить клиническую эффективность хирургической реперфузии у больных, перенесших операцию по наложению ЭИКМА; проанализировать уровень активации нейронов в очаге инфаркта (прецентральная извилина), дополнительной моторной коре и контрлатеральной области во всех исследуемых группах по данным фМРТ; сравнить динамику показателей нейрональной активности у больных с ЭИКМА в установленные сроки: до хирургической реперфузии, ранний послеоперационный период, восстановительный период.

Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из ведущих причин смерти во всем мире. Экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз между бассейнами наружной и внутренней сонных артерий позволяет улучшить перфузию пораженного вещества головного мозга. Протекция больных от новых ишемических осложнений и восстановление утраченных неврологических функций остаются предметом спора ученых по сей день. 

Набрано две группы больных идентичных по возрасту, патогенетическому варианту и сроку давности инсульта. В первую группу вошли больные после хирургической реперфузии методом наложения ЭИКМА (11 человек), во вторую группу – после консервативной терапии (8 человек). Основным методом изучения нейрональной активности выбрана фМРТ. Парадигма эксперимента заключалась в сжатии специального мячика в ответ на внешний стимул. В первой группе исследование выполнено до наложения анастомоза, после операции и в восстановительном периоде (> 1 года). Помимо этого, проведена оценка клинической динамики больных до операции и в восстановительном периоде по данным исследования неврологического статуса. 

Сравнение показателей активности нейронов выполнено по трем областям коры головного мозга, ответственным за двигательную функцию верхней конечности: в очаге инфаркта (передняя центральная извилина), в дополнительной моторной области и в контрлатеральной зоне. Полученные данные демонстрируют достоверное увеличение активации в зоне инфаркта у больных, получавших медикаментозное лечение (p <0,05). В первичной моторной коре и контрлатеральной области отсутствуют значимые различия нейрональной активности не зависимо от типа лечения инсульта. Сравнение результатов больных в динамике до операции, после хирургической реперфузии и в восстановительном периоде не показало достоверного увеличения активации нейронов в очаге инфаркта. Зафиксировано достоверное снижение нейрональной активности в контрлатеральной области у больных после хирургической реперфузии в восстановительном периоде ишемического инсульта (p <0,05). По данным клинического анализа методом исследования неврологического статуса неврологического статуса в первой группе пациентов до и после операции обнаружено отсутствие какой-либо динамики у 50% больных, отрицательная динамика наблюдалась у 30% больных.

Работа выполнена при финансовой поддержке ФАНО России по теме 0333-2014-0003 в теоретической части и клинического анализа и гранта Российского научного фонда (проект №14-35-00020) в части работ по МР-томографии.

1. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-2. – С. 424-427.
2. Инсульты: статистика и актуальность для нашей страны // Неврология и ревматология. - 2014. - № 02. - C. 24-25.
3. Yasargil, M.G. Anastomosis between the superficial temporal artery and a branch of the middle cerebral artery // Microsurgery Applied to Neurosurgery. - 1969. - P. 105-115.
4. Extracranial-Intracranial Bypasss Surgery for Stroke Prevention in Hemodynamic Cerebral Ischemia. The Carotid Occlusion Surgery Study Randomized Trial // JAMA. - 2011. - N. 306(18) - P. 1983-1992.
5. Мажирина, К.Г. и др. Биоуправление в магнитном поле (к стереотопографии когнитивных функций) // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Т. 12(2) - C. 7–20.

Many scientists have still argued about effectiveness of the extracranial - intracranial bypass surgery. The aim of my investigation is to value the effectiveness of surgical revascularization by using functional magnetic resonance imaging. Two groups in the recovery period after ischemic stroke with and without surgery were formed.
Conclusions:
1) The increasing of neuronal activity in the center of stroke is found in the group with medical treatment (p < 0,05).
2) Extracranial - intracranial bypass surgery does not show the increasing of neuronal activity in the ipsilesional cortex during the recovery period (p < 0,05).