Регистрация / Вход
Прислать материал

Клинико-морфологические особенности течения острого инфаркта миокарда при его сочетании с сахарным диабетом 2 типа

Сведения об участнике
ФИО
Леушина Ксения Владимировна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Клинико-морфологические особенности течения острого инфаркта миокарда при его сочетании с сахарным диабетом 2 типа
Резюме
Проведен анализ особенностей клинических и морфологических изменений у больных с острым инфарктом миокарда при его сочетании с сахарным диабетом и без него.
Ключевые слова
острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, клинико-морфологические особенности.
Цели и задачи
Цель исследования определить особенности клинических и морфологических проявлений острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Для достижения цели сформулированы следующие задачи:
1. Выявить клинические проявления ОИМ у больных с сахарным диабетом 2 типа и без него.
2. Определить изменения биохимических показателей крови у больных ОИМ с сахарным диабетом 2 типа и без него.
3. Сравнить данные коронароангиографии (КАГ) у больных ОИМ с сахарным диабетом 2 типа и без него.
4. Провести анализ опросника качества жизни SF-36 у больных ОИМ с сахарным диабетом 2 типа и без него.
Введение

На сегодняшнй день сахарный диабет (СД) называют «неинфекционной эпидемией» XXI века, который относится к факторам, увеличивающим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и значительно отягощающим их течение. Так, у больных СД частота возникновения инфаркта миокарда (ИМ) в несколько раз выше, чем у лиц с нормальным гликемическим профилем, при этом первые характеризуются также более низкой выживаемостью.

Методы и материалы

Проведено обследование 14 пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда регионального сосудистого центра  ГБУЗ «ООКБ». Все обследованные пациенты с ИМ были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) – сочетание ИМ с СД 2 типа – (n=7), 2-я группа (контрольная) - ИМ без предшествующего СД (n=7).

Подавляющее большинство пациентов составляли женщины – 8 (57%) человек. Средний возраст обследованных больных составил 64,1 ± 8,4 лет.

У всех больных оценивались факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний. В 100% случаев развитию  инфаркта предшествовала артериальная гипертония.

Для оценки гемодинамических показателей и исследования морфофункциональных параметров сердца всем пациентам проводилось ЭХО-КС исследование в день госпитализации и в динамике, расчёт индекса массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ). Визуализация сосудов сердца осуществлялась с помощью метода коронароангиографии (КАГ). Проводилась комплексная оценка качества жизни пациентов с помощью неспецифического опросника SF-36.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ «Statistica 6.0» (StatSoft, USA).

Описание и обсуждение результатов

Выводы: 

1) Артериальная гипертония и длительность диабетического стажа усугубляют течение инфаркта.

2) При анализе клинических вариантов начала инфаркта подтвержден известный факт, что при СД значительно реже встречается типичный болевой вариант начала. Это связано со снижением болевой чувствительности вследствие развития диабетической нейропатии. У больных с сопутствующим диабетом чаще встречался безболевой и астматический вариант начала инфаркта, что может свидетельствовать в пользу большей тяжести миокардиальной дисфункции у больных основной группы.

3) В связи с этим пациенты с сопутствующим диабетом ввиду безболевой симптоматики позже обращались за медицинской помощью, более чем через 6 часов после начала инфаркта. К этому времени показатель КФК уже снижается, а Тропонин-Т остается высоким. Возможно, с этим связано достоверное увеличение Тропонина-Т в основной группе и достоверное уменьшение уровня КФК к моменту обращения.

4) У больных диабетом наблюдается более тяжелое диффузное атеросклеротическое поражение сосудов сердца, эндотелиальная дисфункция, сниженный вазодилятационный резерв, повышенная агрегация тромбоцитов. Поэтому у таких пациентов чаще отмечаются многососудистые поражения коронарного русла.

5) Всем пациентам, перенесшим инфаркт, особенно на фоне сопутствующего диабета необходима дальнейшая реабилитация, т.е. консультация психотерапевта даже с возможным назначением антидепрессантов, а также рекомендуется проведение дозированных адекватных физических нагрузок, начиная со стационарного этапа лечения и на последующих.

6) В связи с тем, что сопутствующий диабет значительно отягощает течение инфаркта, необходимо тщательно оценивать тяжесть состояния и течения инфаркта у таких больных. Для этого можно использовать дополнительно методы исследования эндотелиальной функции, реологических свойств крови, липидного профиля, а так же маркера осложненного течения инфаркта B-АРМ.

Используемые источники
1.Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет, 2015.-N 3.-С.5-22.
2. Мамедов М.Н., Марданов Б.У., Дудинская Е.Н. Сердечная недстаточность у больных сахарным диабетом: диагностика, лечение и профилактика – М.: Фонд «Кардиопрогресс», 2015. – 106 с.
3. Buse J.B., Ginsberg H.N., Bakris G.L. et al.Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation. 2007; 115:114–126.
Information about the project
Surname Name
Leushina Ksenia
Project title
Clinical and morphological features of acute myocardial infarction with type 2 diabetes.
Summary of the project
The purpose: to determine the characteristics of clinical and morphological manifestations of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes.
The Objectives: to identify clinical features of myocardial infarction, to determine some changes of biochemical parameters in blood, compare the data of coronary angiography.
Statistical processing of the results was performed by using the program «Statistica 6.0» (StatSoft, USA) package.
Keywords
acute myocardial infarction, diabetes mellitus, clinical and morphological features.