Регистрация / Вход
Прислать материал

Современные особенности верификации диагноза и лечения тромбоэмболии лёгочной артерии

Сведения об участнике
ФИО
Рыжкова Дарья Александровна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Современные особенности верификации диагноза и лечения тромбоэмболии лёгочной артерии
Резюме
В статье освещены особенности верификации тромбоэмболии легочной артерии на этапе приемного отделения специализированного стационара с последующей оценкой эффективности проводимой терапии в условиях кардиологического отделения пациентам с подтвержденным диагнозом.
Ключевые слова
Тромбоэмболия легочной артерии, D-димер, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием легочной артерии, системный тромболизис.
Цели и задачи
Целью работы явилось определение особенностей верификации ТЭЛА на госпитальном этапе и лечения пациентов с подтвержденным диагнозом.
Задачи работы:
• определить категорию пациентов, направляемых в стационар с целью исключения ТЭЛА;
• определить ведущие клинические синдромы и симптомы, требующие исключения ТЭЛА;
• оценить использование модифицированного индекса Geneva и индекса Pesi для определения клинической вероятности и оценки прогноза ТЭЛА;
• установить, какие методы диагностики явились минимальными и окончательными для исключения диагноза ТЭЛА;
• Оценить эффективность различных способов лечения.
Введение

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — сложная междисциплинарная проблема практической медицины, так как в структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний она занимает третье место после инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта [1]. Диагностика ТЭЛА — трудная задача для практикующих врачей. Клиническая картина разнообразна, схожа с симптомами хронических заболеваний, онкопатологией, осложняет послеоперационный период, а специфические методы диагностики осуществимы не во всех медицинских учреждениях [3, 5].

Методы и материалы

Проанализированы амбулаторные карты приемного отделения и истории болезни кардиологического отделения 122 пациентов, поступавших в ОБУЗ «Ивановская ОКБ» (ОКБ) за 2015 год с подозрением на ТЭЛА. Следует отметить, что в ОКБ направляются больные со всей области и районов города для исключения данной патологии. Были выделены 2 группы сравнения: I группа – 52 (42,6%) пациента с верифицированным диагнозом ТЭЛА (средний возраст 59,6±2,38 лет, 30 мужчин и 22 женщины), II группа  ̶ 70 (57,4%) пациентов, у которых ТЭЛА не подтвердилась (средний возраст 63,41±1,62 лет, 33 мужчины и 37 женщин). Клиническая вероятность ТЭЛА рассчитывалась по шкале Geneva, оценка риска летального исхода производилась по шкале Pesi [4]. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы Statistica 6.2.

Описание и обсуждение результатов

Пациенты из I группы поступали, в основном, по СМП – 53,8% (28 человек), из II группы – по направлению участкового терапевта − 70% (49 человек). Ведущие клинические синдромы, потребовавшие исключения ТЭЛА во II группе: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у 40 пациентов (57,5%), хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) у 18 пациентов (25,7%), онкопатология у 8 пациентов (11%) и хроническая венозная недостаточность (ХВН) у 6 пациентов (8,4%). Вероятность наличия ТЭЛА по клиническим данным оценивалась по индексу Geneva, который в I группе составил 8,4±0,45 балла (ТЭЛА вероятна), во II группе — 3,9±0,29 балла (ТЭЛА маловероятна), р<0,05. Всем 122 больным в приемном отделении проводилось исследование на D-димер: у 76 (62%) выявлен положительный результат, у 46 (38%) − отрицательный. Среди пациентов с положительным D-димером диагноз ТЭЛА при дальнейшем обследовании не подтвердился у 26, практически у каждого третьего. МСКТ выполнена 68 пациентам в первый час после поступления в ОКБ, что позволило подтвердить ТЭЛА в 44 случаях. Определение прогноза заболевания по основной шкале индекса Pesi показало, что у пациентов I группы умеренный риск 30-дневного смертельного исхода, у II группы – низкий, p<0,05. Применялись низкомолекулярные гепарины, варфарин, в 19% случаев использовался ривароксабан. 11 (21%) пациентам с массивной двусторонней ТЭЛА проведён системный тромболизис. 13 больным проведена имплантация кава-фильтра. У всех пациентов на момент выписки отмечалась положительная динамика в виде отсутствия выраженной дыхательной и сердечной недостаточности, снижения степени легочной гипертензии и размеров правых полостей сердца по ЭХО-КГ, реканализации флеботромбоза нижних конечностей по данным УЗДГ. За анализируемый период смертность от ТЭЛА составила 13,5%. Таким образом, использование индекса Geneva и Pesi достоверно помогает оценить вероятность ТЭЛА, что можно использовать врачам при клинической верификации диагноза на догоспитальном этапе. Как показало исследование, наибольшей гипердиагностикой страдают врачи амбулаторного звена, направляющие исключать ТЭЛА у пациентов с декомпенсированной хронической патологией сердца и легких. Ведущие методы диагностики ТЭЛА в реальной практике врача приемного отделения: D-димер и МСКТ. Своевременная диагностика и выбранная тактика лечения позволила получить сравнительно низкие показатели госпитальной летальности и положительную клинико-инструментальную динамику заболевания.

Используемые источники
1. Бокарев, И.Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова. – М.: МИА, 2005. – 205 с.
2. Воробьева, Н.А. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии / Н.А. Воробьева, И.А. Пономарева, М.Г. Анисимов // Хирургия. – 2008. – № 8. – С. 73 – 77.
3. Котельников, М.В. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии / М.В. Котельников, Н.Ю. Котельникова // Русский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16, № 17. – С. 1110–1115.
4. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы лёгочной артерии 2014 // Российский кардиологический журнал. – 2015. – № 8 (124). – С. 67−110.
5. Подольская, А.А. Тромбоэмболия легочной артерии в клинике неотложной кардиологии / А.А. Подольская, З.Ф. Ким, Г.З. Афандиева // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6, № 5. – С. 71–75.
Information about the project
Surname Name
Ryzhkov Daria
Project title
Modern features verify the diagnosis and treatment pulmonary embolism.
Summary of the project
The article highlights the features of verification of pulmonary embolism at the stage of admission department specialized hospital with subsequent evaluation of the effectiveness of the therapy in a cardiology department patients with a confirmed diagnosis.
Keywords
Pulmonary embolism, D-dimer, multislice computed tomography with contrast of the pulmonary artery, systemic thrombolysis.