Регистрация / Вход
Прислать материал

К вопросу о выборе метода реконструкции брюшной стенки при больших послеоперационных грыжах

Сведения об участнике
ФИО
Безгодова Юлия Игоревна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
К вопросу о выборе метода реконструкции брюшной стенки при больших послеоперационных грыжах
Резюме
Существует большое количество методов закрытия дефекта передней брюшной стенки. Каждая методика детально описана, имеет показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Ни один из вариантов вмешательства не является универсальным. Существует категория больных, к которым необходим индивидуальный подход. Это пациенты с грыжами больших размеров, перенесшие множество хирургических вмешательств, манипуляций и их осложнений.
Сочетание протезирующей пластики и техники разделения компонентов с индивидуальным подходом позволяет выполнить реконструкцию брюшной стенки и достигнуть желаемого, функционально ориентированного результата.
Ключевые слова
общая хирургия, послеоперационная грыжа, дефект передней брюшной стенки,техника разделения компонентов
Цели и задачи
Исследование возможности техники разделения компонентов в лечении больных с послеоперационными грыжами живота больших размеров.
Введение

Вопрос о выборе рационального способа пластики является краеугольным камнем в хирургическом лечении больных с послеоперационными грыжами. Характерными особенностями данных пациентов являются: наличие большого грыжевого дефекта, дегенеративных изменений тканей в области грыжевых ворот, спаечного про­цесса, нарушение структуры и функционального состояния брюшной стенки, присутствие в рубцово–измененных тканях «дремлющей» инфекции. Мнения разных авторов в отношении хирургической тактики разноречивы.

 

Методы и материалы

Пациент Б., 36 лет, доставлен в больницу №35 г. Нижнего Новгорода по поводу послеоперационной грыжи живота больших размеров, спаечной болезни брюшной полости.

В анамнезе операции по поводу ранения брюшной полости с повреждением правой доли печени, желудка, поджелудочной железы, деструктивного панкреатита, перфорации поперечной ободочной кишки, а также релапаротомии, наложение илеостомы, вскрытие поддиафрагмального абсцесса, закрытие свища.

Грыжевой дефект 25х20 см локализован в среднем сегменте. Брюшная стенка атрофична, истончена. Живот мягкий, умеренно болезненный в области грыжевого дефекта, не вздут, участвует в дыхании. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицателен. Перистальтика выслушивается.

Предоперационная подготовка – клинико–лабораторное обследование, обсуждение вариантов операции. Принято решение о реконструкции брюшной стенки при помощи техники разделения анатомических компонентов. Выполнена диссекция ретромускулярных пространств, операция Ramirez – отделение апоневроза наружной косой мышцы живота от прямой с последующей препаровкой тканей в латеральном направлении. Мобилизованные и ставшие подвижными влагалища прямых мышц перемещены медиально в позицию, близкую к физиологической. Произведена ненатяжная пластика брюшной стенки sublay retromuscular синтетическим эндопротезом PP Light 20,5х30,5см. Латеральные зоны разделения компонентов протезированы такими же сетками 15х10 см каждая. Контроль ВБД – норма. 

Описание и обсуждение результатов

Во время операции и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Пациент осмотрен через 2 месяца, выполнено УЗИ. Брюшная стенка состоятельна, жидкостных скоплений в зоне вмешательства и в брюшной полости не определяется. Приступил к труду, справляется с профессиональными обязанностями, занимается спортом, показатели качества жизни хорошие.

До настоящего времени применение техники разделения компонентов не являлось базовой методикой в лечении пациентов с грыжами живота больших размеров. Однако, у определенной категории больных (молодые, трудоспособные) одним из важных желаемых результатов является восстановление анатомического строения брюшной стенки максимально близко к естественному. Перемещение грыжевого содержимого в брюшную полость происходит без повышения ВБД.

Описанная технология может быть выбрана при лечении пациентов с большими послеоперационными грыжами и редукцией объема брюшной полости. Благодаря этому улучшаются показатели качества жизни пациента, создаются условия для активной жизни и труда.

Используемые источники
1) Heller L., McNichols C.H., Ramirez O.M. Component separations. Semin Plast Surg 2012; 26: 25–28.
2) Carbonell A.M., Cobb W.S., Chen S.M. Posterior components separation during retromuscular hernia repair. Hernia 2008; 12(4): 359–362.
3) Bleichrodt R.P., de Vries Reilingh T.S., Malyar A., van Goor H., Hansson B., van der Kolk B. Component separation technique to repair large midline hernias. Operative Techniques in General Surgery 2004; 3(6): 179-188.
4) Аверьянов М.Ю., Воробьев А.В., Лазарев В.М. Хирургия абдоминальных грыж. Нижний Новгород, 2009: 8 – 20.
Information about the project
Surname Name
Bezgodova Yulia
Project title
To the question of choosing the method of reconstruction of the abdominal wall with large incisional hernias
Summary of the project
There are a lot of methods of closing the defect of the anterior abdominal wall. Each of them is described in details, has indications and contraindications, advantages and disadvantages. No one of them is universal. There is a category of patients, which requires an individual approach. There are patients with large hernias who have had a lot of surgery, manipulation and their complications.
The use of modern methods of treatment, a combination of mesh repair and the component separation technique with an individual approach to the patient allows to repair the ventral abdominal wall and to achieve the functionally oriented results.
Keywords
surgery, incisional hernia, defect of the anterior abdominal wall, the component separation technique