Оценка пародонтопатогенного статуса пациентов с заболеваниями пародонта при планировании ортопедического лечения

Заболевания пародонта значительно распространены среди населения.
Выявление этиологических факторов их развития является ключом к обоснованному планированию и прогнозированию лечения пациентов. Поскольку основная роль в развитии заболеваний пародонта принадлежит пародонтопатогенным видам микроорганизмам, их выявление у пациента должно быть неотъемлемой частью лечения.
Данная работа направлена на выявление связи между пародонтопатогенным статусом пациента и степенью тяжести заболевания пародонта, которая бы помогла обосновать пациенту суть проводимого лечения.

Цель работы. Обосновать необходимость изучения пародонтопатогенного статуса при планировании ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта.
Задачи. Определить степень тяжести заболевания пародонта у пациентов. Определить микробный ландшафт полости рта у пациентов с различной степенью тяжести заболевания пародонта. Выявить наличие связи между степенью тяжести заболевания пародонта и количеством представителей пародонтопатогенной микрофлоры.

По данным ВОЗ около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания тканей пародонта. Для обоснованного прогнозирования и планирования комплексного лечения заболеваний пародонта необходимо выявить этиологические факторы, предрасполагающие к развитию воспалительных изменений пародонтальных структур.

         К ведущим этиологическим факторам развития заболеваний пародонта относят пародонтопатогенных микроорганизмов, травматическую окклюзию, наследственную предрасположенность. Основная роль в возникновении заболеваний пародонта пренадлежит микроорганизмам, входящим в «Красный комплекс» BANA+: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia.

На кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА было проведено клиническое обследование 20 пациентов, из них 12 женщин и 8 мужчин в возрастной категории от 42 до 66 лет.

            Клинические методы исследования.

            Сбор анамнеза проводился при помощи опроса и заполнения специальной анкеты-опросника. Внешний осмотр, осмотр полости рта и инструментальное исследование позволили выявить клинические условия, способствующие развитию заболеваний пародонта. 

            Дополнительные методы исследования.

            Во время рентгенологического исследования было проанализировано 20 ортопантомограмм с целью выявления степени деструкции костной ткани пародонта в области всех групп зубов.

            Микробиологическое исследование. Бумажными штифтами фирмы «RECIPROC»  были собраны образцы из зубодесневого прикрепления в области пародонтальных карманов в 4 сегментах. В микробиологической лаборатории методом ПЦР-диагностики были выявлены пародонтопатогенные микроорганизмы, и было измерено их количество для каждого пациента. Тест-системы наборов "Дентоскрин" позволяют выявить семь наиболее важных микроорганизмов, ассоциированных с развитием различных заболеваний пародонта в клинически значимой концентрации. К ним относят: Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Уровень риска возникновения заболеваний пародонта оценивался по шкале производителя.  

После клинического обследования пациенты были поделены на три группы по степени тяжести заболевания пародонта. Первая группа - 9 пациентов с ХГП легкой степени тяжести. Вторая группа - 6 пациентов с ХГП средней степени тяжести. Третья группа - 5 пациентов с ХГП тяжелой степени тяжести.

            Во время проведения клинического обследования у пациентов с заболеваниями пародонта были выявлены дефекты зубных рядов.

            У пациентов с ХГП легкой степени тяжести с одинаковой частотой встречаются включенные, концевые и комбинированные дефекты зубных рядов. У пациентов с выявленной средней степенью тяжести пародонтита чаще встречаются комбинированные дефекты, а включенные и концевые дефекты в 33% и 17% случаев. У пациентов с тяжелой степенью тяжести заболеваний пародонта в 80% случаев определялись комбинированные дефекты зубных рядов, и у 20% пациентов – включенные дефекты.

            Таким образом, с увеличением тяжести заболевания пародонта наблюдается увеличение встречаемости комбинированных дефектов зубных рядов и уменьшение числа антагонирующих пар.

            По результатам микробиологического исследования у 67% пациентов с ХГП легкой степени тяжести выявлено до 3 представителей патогенных микроорганизмов, у 33% пациентов – больше 4 представителей. У осбледуемых со средней степенью тяжести пародонтита у 16% пациентов выявлено до 3 микроорганизмов, и у 84% - более 4 представителей пародонтопатогенной микрофлоры. В группе с тяжелой степенью пародонтита у 20% пациентов было выявлено  до 3 микроорганизмов, у 80% - больше 4 представителей.

            Также был проведен анализ взаимосвязи тяжести проявлений хронического генерализованного пародонтита и наличия у пациента представителей «Красного комплекса» BANA +.

            У пациентов с легкой степенью тяжести заболеваний пародонта в 89% случаев встречаются 1-2 представителя данного комплекса, и только в 11% случаев – 3 представителя. В группе со средней степенью тяжести пародонтита – у 67% пациентов выявлены 1-2 представителя, и у 33% - 3 представителя. В группе с тяжелой степенью пародонтита – у 40% обследуемых выявлено 2 представителя, и у 60% - 3 представителя «Красного комплекса» BANA+.

            Таким образом, чем тяжелее степень пародонтита у пациента, тем больше представителей «Красного комплекса» BANA+ было выявлено у него во время исследования.

Заключение.

            После проведённых исследований, установлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести заболевания пародонта и количеством представителей пародонтопатогенной микрофлоры – чем тяжелее степень пародонтита у пациента, тем большее количество видов микроорганизмов присутствует в биопленке пародонтальных карманов.

            Анализирование микробиологического статуса пациентов с заболеваниями пародонта необходимо при планировании ортопедического лечения. Оно помогает обосновать пациенту значимость проводимого лечения и необходимость проведения подготовки полости рта перед протезированием. 

1. Жулев, Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта: учебное пособие / Е. Н. Жулев. - Н.Новгород.: НижГМА, 2003 г. – 276 с.
2. Мюллер, Х.П. Пародонтология / Х.П. Мюллер. – Львов: ГалДент, 2004г. – 256 с.
3. Вольф, Г.Ф. Пародонтология / Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак – Казань: Идеал-Пресс, 2007г. / 548 с.

Periodontal disease is widespread among the population.
Identification of etiological factors of their development is the key to planning and forecasting patient care. Since the main role in the development of periodontal disease belongs to the type of periodontal microorganisms, their identification of the patient should be an integral part of the treatment.
This work aims to identify the link between periodontal status of the patient and the severity of periodontal disease, which would have helped to justify the essence of patient treatment.