Микрофлора полости рта, влияющая на возникновение периимплантита, и антибактериальная профилактика при дентальной имплантации

В работе было проведено исследование микрофлоры полости рта и полости имплантата с применением бактериологического и молекулярно-генетического методов исследования. Выявлена высокая эффективность эрадикации амоксиклавом и доксициклином патогенной микрофлоры, способной вызвать периимплантит.

Цель: изучение патогенной микрофлоры полости рта, влияющей на возникновение периимплантита, и методов антибактериальной профилактики для предупреждения осложнений.
Задачи:
1. Провести исследования и сравнительный анализ микрофлоры полости рта и полости имплантата у группы пациентов.
2. Определить чувствительность выделенных культур к антибактериальным препаратам, опираясь на результаты изученных и собственных исследований.
3. Сравнить полученные результаты с литературными данными научных исследований микрофлоры полости рта проведенных за последнее десятилетие.

В стоматологической практике имплантация является альтернативным и наиболее современным вариантом замены естественных зубов на искусственные. Данный метод позволяет вернуть человеку способность нормально пережевывать пищу, говорить, уверенность в себе и психологический комфорт. Возможные инфекционно-воспалительные осложнения ведут к периимплантиту, существенно увеличивая вероятность отторжения имплантата, поэтому крайне актуальной является разработка мероприятий, направленных на предотвращение данных осложнений.

Нами была проведена собственная научно-исследовательская работа на базе клиники «Аполлония». Общее количество исследуемых пациентов составило 10 человек, в том числе 3 женщины и 7 мужчин в возрасте от 32 до 45 лет. При бактериологическом исследовании забор материала осуществляли утром натощак, до процедуры чистки зубов. Исследовали соскоб со слизистой оболочки полости рта и полости имплантата. Материал забирали с помощью стерильного наконечника микропипетки и производили посев в сывороточный агар. Бактериологические исследования проводили всем пациентам спустя 3 месяца после операции. Доставку материала в лабораторию осуществляли в пределах 2-3 часов при комнатной температуре. Результаты количественного исследования выражались в колониеобразующих единицах ‒ КОЕ/мл.

Проанализировав данные, полученные при бактериологическом исследовании микрофлоры полости рта и полости имплантата было установлено, что частота обнаружения нормальной и условно-патогенной микрофлоры  в полости рта выше, чем в полости имплантата. Так в полости рта выявлены следующие микроорганизмы: Corynebacterium 10² коло-ниеобразующих единиц, Streptococcus viridians 10³ колониеобразующих единиц, Candida albicans 10² колониеобразующих единиц, а в полости имплантата выше перечисленные бактерии отсутствовали, за исключением  Streptococcus viridians, который составил 10³ колониеобразующих единиц. Исследования осуществляли традиционным бактериологическим методом и молекулярно-генетичеким  методом - полимеразной цепной реакцией и обратной гибридизацией. Для проведения курса санации от вирулентных бактерий полости рта использовали амоксиклав и доксициклин, после чего исчезли практически все виды вирулентных бактерий, способных участвовать в развитии воспалительных осложнений операции дентальной имплантации.  Сравнение результатов с литературными данными выявило, что бактериальная обсемененность соответствует полученным результатам, в частности в литературе указывается, что в ротовой полости выделяется 213 штаммов, в том числе 123 штамма облигатно-анаэробных и микроаэрофильных бактерий, 90 штаммов факультативно-анаэробных и аэробных бактерий, среди них доминируют Streptococcus viridans, Corynebacterium, Candida albicans, а в имплантате ученые выделяли Streptococcus viridans, что соответсвует полученныминами данным. В литературе описаны случаи присутствия в полости имплантата  Staphylococcus aureus. Современные методы молекулярно-генетического анализа позволяют быстро выявить присутствие в полости рта вирулентных бактерий, которые могут играть важную роль в развитии воспалительного процесса в тканях, окружающих имплантат. Опыт применения антибактериальной профилактики, накопленный за последнее десятилетие, свидетельствует о том, что рациональный выбор противомикробных агентов должен определяться не только их действием на специфические патогены, но и возможными отрицательными или положительными эффектами на защитные системы организма хозяина, а также на его стабилизирующую микрофлору.

В результате сравнения полученных данных было выявлено, что:

1. Видовой состав микрофлоры слизистой оболочки щеки и десны более многообразен, чем полости имплантата.

2. Установлена высокая эффективность санации  амоксиклавом и доксициклином при имплантации, что демонстрирует высокую чувствительность Streptococcus viridаns к данным антибиотикам, позволяя предложить их в качестве препаратов выбора.

 

 

 

 

 

                           

                                                                                                   

 

 

 

        

 

1. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. М 2004. – 144 с.
2. Иванов Ю., Сербулов В.В., Царев В.Н. и др. Сравнительная характеристика адгезии условно-патогенных микробов в полости рта к изолирующим мембранам, используемым при реконструктивных операциях в стоматологии Сб. тезисов науч. тр. «Современные проблемы стоматологии» М. 1999. 119 с.
3. Иванов Ю., Царев В.Н., Романенко Н.В. Профилактика инфекционных осложyений операций эндооссальной имплантации // Международн. Научно-конфер. «Достижения и перспективы стоматологии» М., ММСИ, 1999. – С. 338-345
4. Новиков В.Е. Современные тенденции антибактериальной химиотерапии Клинический вестник. 1996. №4. С. 5-6
5. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стома-тологических заболеваний // Стоматология для всех 1998. - №3(4). С. 22-24

The study provides an analysis of oral microflora and implant cavity with an application of bacteriological and molecular genetic methods of research. The high efficiency of eradication was identified by the amoksiklav and by the doxycycline of the pathogenic microflora, which can cause periimplantitis.