Регистрация / Вход
Прислать материал

Эффективность дооперационной диагностики распространённых форм эндометриоза

Сведения об участнике
ФИО
Малышкина Дарья Андреевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Эффективность дооперационной диагностики распространённых форм эндометриоза
Резюме
Целью исследования было определение эффективности различных методов верификации эндометриоидного процесса на этапе предоперационного обследования. У больных с инфильтративными формами эндометриоза более развернутая клиника, что позволяет уже на этапе сбора анамнеза заподозрить эти формы. УЗ-диагностика не несёт в себе диагностической ценности при наружном эндометриозе иногда с её помощью не возможно диагностировать инфильтративные формы эндометриоза. МРТ-исследование должно стать «золотым стандартом» в дооперационной диагностике инфильтративных форм эндометриоза. МРТ является более достоверным методом диагностики, сопоставимым с хирургическим и гистологическим.
Ключевые слова
акушерство, гинекология, эндометриоз, предоперационная диагностика, УЗИ, МРТ
Цели и задачи
Целью данного исследования было определение эффективности различных методов верификации эндометриоидного процесса на этапе предоперационного обследования пациенток. Для реализации поставленной цели были определены задачи: 1. Исследовать особенности клинических проявлений у больных с инфильтративными формами эндометриоза, 2. Оценить диагностические возможности ультразвукового сканирования в верификации наличия инфильтративных форм эндометриоза, 3. Оценить диагностические возможности МРТ в верификации наличия инфильтративных форм эндометриоза, 4. Провести сравнительный анализ различных методов диагностики наличия инфильтративных форм эндометриоза.
Введение

 Больные с эндометриозом составляют до 15-20% от всех пациенток, обращающихся за акушерско-гинекологической помощью.  Наибольшие трудности в выборе тактики ведения пациенток возникают при наличии инфильтративных форм. Этот диагноз констатируется зачастую ретроспективно, уже после выполнения радикальной операции, после выполнения которой, вопросы деторождения становятся нереализуемыми. Поэтому адекватная предоперационная диагностика тяжести эндометриоидного процесса должная стать эталоном обследования пациенток для последующего правильного выбора тактики лечебных и реабилитационных мероприятий и минимизировать инвазивность хирургического лечения до момента реализации репродуктивной функции.

Методы и материалы

Группы исследования составили женщины с диагнозом эндометриоз, верифицированным при гистологическом исследовании биоптатов, полученных при выполнении эндоскопического вмешательства в условиях 4-го отделения гинекологической клиники ФГУ «ИвНИИ М и Д им. В.Н. Городкова МЗ России». Было сформировано 2 клинические группы: 1-я группа (n=56) – женщины с наружным генитальным эндометриозом и эндометриомами яичников до 3 см в диаметре, 2-я группа (n=16) – женщины с различными инфильтративными формами эндометриоза (аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриомы яичников более 3 см в диаметре). Возраст женщин в среднем составил в 1-ой группе - 29,8±1,24 лет, во 2-й группе 30,7±2,8 лет. По структуре генитальной и экстрагенитальной патологии существенных различий в группах не было. У всех пациенток оценивались структура и выраженность болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Исследовались данные УЗИ и МРТ органов малого таза. Оценивалась гистероскопическая картина.

Описание и обсуждение результатов

Клинические проявления в виде болевого синдрома, специфических нарушений менструальной функции: альгодисменореи, диспареунии, дисхезии и бесплодия - отмечали 100% пациенток обеих групп. Однако во 2-ой группе имели место особенности проявления болевого синдрома. Альгодисменорея имела место у 100% женщин обеих групп, жалобы на диспареунию были у 31,5% женщин 1-ой группы и у 62,5% женщин 2-ой группы (p<0,05), на дисхезию – у 11,1% и 56,3% соответственно (p<0,05). Постоянные боли в течение всего менструального цикла отмечали 12,9% женщин 1-ой группы и 43,7% женщин 2-ой группы (p<0,05). Моносимптомное  течение болезни отмечали 29,7% женщин 1-ой группы, тогда как во 2-й группе у всех пациенток присутствовали несколько симптомов. Таким образом, уже на этапе сбора анамнеза возможно с большой долей вероятности заподозрить наличие инфильтративных форм эндометриоза (OR-6,8; 0,9-25,3). В среднем показатели выраженности болевого синдрома составили 51,8±9,6 мм с колебаниями индивидуальных показателей от 20 до 70 мм у женщин 1-ой группы и 66,4±10,2 мм с индивидуальными колебаниями от 50 до 90 мм у женщин 2-ой группы. При оценке данных УЗ-исследования органов малого таза ни у одной пациентки из 1-ой группы не был заподозрен наружный генитальный эндометриоз, что согласуется с данными литературы. При подозрении на эндометриомы яичников в  16.6% в 1-й группе и в 12,5% 2-ой группы при УЗ-сканировании были диагностированы кисты «жёлтых» тел с кровоизлиянием, что в последствие не подтвердилось при гистологическом исследовании, где был обнаружен эндометриоз яичников. При подозрении на аденомиоз лишь у 68,7% 2-ой группы были выявлены все классические признаки: увеличение размеров матки с преобладанием передне-заднего, ячеистость структуры миометрия и неоднородностью эхо-сигнала, неравномерное утолщение стенок матки, неоднородность контура. В остальных случаях данных для установления диагноза по данным УЗ-исследования было не достаточно. В 31,3% наблюдений был заподозрен гиперпластический процесс эндометрия, который в дальнейшем не подтвердился. У пациенток с подозрением на ретроцервикальный эндометриоз в 16,7% УЗ-исследование так же не привнесло в диагностический поиск данных за наличие данной формы эндометриоза. Поставленный при МРТ-исследовании диагноз «эндометриоз» в 100% случаев в последствии подтвердился на операции и последующем гистологическом исследовании. Кроме этого уже на дооперационном этапе с помощью МРТ возможно исключить гиперпластический процесс в эндометрии.Средний показатель переходной зоны у пациенток с аденомиозом составил 13,2±3,03 мм, тогда как при отсутствии аденомиоза - 7,1±0,7 мм (p<0,05). Однако у пациенток с ретроцервикальным эндометриозом отмечалось увеличение данного показателя – 8,0±0,2 мм, а у женщин с эндометриомами яичников толщина переходной зоны была наименьшей и не превышала показатели нормы – 5,6±0,12 мм.

Используемые источники
Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.В. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. – 2012. - № 7. – с. 42-4
Попов А.А., Мачанските О.В., Шагинян Г.Г., Рамазанов М.Р. Частота наступления беременности после комбинированного лечения генитального эндометриоза // Журнал акушерства и женских болезней. Специальный выпуск, Том LIV. – 2005. – с. 46
Donnez J., Pirard C. et al. Surgical management of endometriosis // Best Pract. Res. Clin. Obstetrics Gynaecol. – 2004. – Vol. 18 (2). – p. 329-48
Peter A., Rogers W., et al. Priorities for endometriosis research: recommendation from an international consensus workshop reproductive sciences: April, 2009. – 16:335-346
Vigane P., Somigliana E., et al. // Mol. Hum. Reprod. – November 1, 2004. – Vol. 10 (11). – p. 777-782
Information about the project
Surname Name
Malyshkina Darya
Project title
Efficiency of presurgical diagnostics of common endometriosis forms
Summary of the project
The aim of the study was to determine the effectiveness of different methods of endometrioid process verification at preoperative stage of patients examination. Patients with infiltrative endometriosis forms have more developed symptoms in the form of more expressed pain syndrome that allows to suspect disease already at a stage of collecting the anamnesis. US diagnostics doesn't have any diagnostic value in external endometriosis and in some cases doesn’t help to diagnose infiltrative endometriosis forms. MRT-research has to become "the gold standard" in presurgical diagnostics of infiltrative endometriosis forms, particularly when a hyperplasia of endometrium is suspected and for differential diagnostics with a “yellow" body cyst. MRT is more reliable method of diagnostics, comparable with surgical and histological ones.
Keywords
obstetrics, gynecology, endometriosis, presurgical diagnostics, ultrasonography, MRI