Регистрация / Вход
Прислать материал

Изменение функциональных показателей и морфологии диска зрительного нерва у пациентов с атрофией зрительного нерва после медикаментозного и оперативных методов лечения

Сведения об участнике
ФИО
Акчурина (Бобылева) Алевтина Сергеевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Изменение функциональных показателей и морфологии диска зрительного нерва у пациентов с атрофией зрительного нерва после медикаментозного и оперативных методов лечения
Резюме
В данной работе мы постарались выявить наиболее эффективный метод лечения дистрофических изменений глазного нерва при глаукоме. Для этого была произведена выборка историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в КОКБ микрохирургии глаза им. Короткова с октября 2014 г. по октябрь 2015 г. Были выбраны пациенты лечившиеся консервативно или оперативно (декомпрессия зрительного нерва) с подтверждённым диагнозом: глаукома. Проанализировав функциональные и морфологические изменения после проведённого лечения, был сделан вывод о том что декомпрессия зрительного нерва является более эффективным методом в лечении пациентов с атрофией зрительного нерва.
Ключевые слова
медицина; офтальмология; глаукома; декомпрессия зрительного нерва; лечение.
Цели и задачи
Цель работы: сравнить эффективность консервативного и оперативного (декомпрессия зрительного нерва) метода лечения дистрофических изменений заднего отрезка глаза по данным оптической когерентной томографии и изменению зрительных функций.


Задачи:
I. Проанализировать состояние зрительных функций и данные оптической когерентной томографии при поступлении у пациентов, получающих медикаментозное лечение;
II. Выявить изменения функционального состояния в этой группе после курса лечения;
III. Проанализировать состояние зрительных функций и данные оптической когерентной томографии при поступлении у пациентов перед операцией декомпрессии зрительного нерва;
IV. Выявить изменения зрительных функций в этой группе после оперативного лечения;
V. Сравнить эффективность консервативного (медикаментозного) лечения и лечения с применением декомпрессии зрительного нерва.
Введение

Несмотря на существенный прогресс в консервативном и хирургическом лечении глаукомы, значительный процент пациентов имеет трудноизлечимые, рефрактерные формы заболевания, приводящие к неминуемой слепоте. Медико-социальное значение глаукомы определяется тем, что около 70 млн. человек в мире страдает глаукомой, из них диагностировано заболевание только в половине случаев, а получают адекватное лечение незначительное количество пациентов.

Основными задачами лечения на сегодняшний день является задержка прогрессирования потери зрения,  и снижение внутриглазного давления. Лечение, проводимое на ранних стадиях заболевания, может остановить прогрессирование глаукомы и сохранить высокую остроту зрения.

Методы и материалы

     Материалами для работы послужили 38 историй болезни пациентов, находящихся на лечении в КОКБ микрохирургии глаза имени Короткова. Исследование было проведено на 2 группах людей: контрольная группа в составе 22 человек, у которых лечение глаукомы проводилось консервативно с октября 2014 по октябрь 2015 года; группа людей из 16 человек, у которых проводилось оперативное лечение с октября 2014 по октябрь 2015 года. Основным методом оперативного лечения глаукомы является операция декомпрессии зрительного нерва. Основным методом анализа зрительных функций является оптическая когерентная томография (ОСТ).

Описание и обсуждение результатов

 

    Итак, мы сравнили эффективность консервативного и оперативного  метода лечения (декомпрессия зрительного нерва) дистрофических изменений заднего отрезка глаза при атрофии зрительного нерва по данным оптической когерентной томографии и состояние зрительных функций   

  1. При поступлении у пациентов, получающих медикаментозное лечение острота зрения в среднем составила 0,33 дптр, поле зрения 268`, соотношение экскавации к площади диска  зрительного нерва 0,2 Ед, толщина слоя нервных волокон 750мкм;
  2. В  этой группе после курса лечения острота зрения составила 0,38дптр, поле зрения 324`, соотношение экскавации к площади диска  зрительного нерва 0,2Ед, толщина слоя нервных волокон 768мкм. В среднем поле зрения расширилось на 54`, острота зрения  увеличилась на 0,05дптр соотношение экскавации к площади диска  зрительного нерва изменилось на 0,02 Ед, толщина слоя нервных волокон  увеличилась на 18 мкм.

 

  1. При поступлении у пациентов перед операцией декомпрессии зрительного нерва острота зрения составила 0,05дптр, поле зрения 226`, соотношение экскавации к площади диска  зрительного нерва 0,05Ед, толщина слоя нервных волокон 718мкм;
  2. В  этой группе после оперативного лечения острота зрения составила 0,08дптр, поле зрения 325`, соотношение экскавации к площади диска  зрительного нерва 0,4Ед, толщина слоя нервных волокон 664мкм. В среднем поле зрения расширилось на 100 градусов, острота зрения  увеличилась на 0,03дптр соотношение экскавации к площади диска  зрительного нерва изменилось на 0,37 Ед  , толщина слоя нервных волокон  изменилась на 54 мкм.
  3. Оперативное лечение проводилось у пациентов  в далекозашедшую стадию, все показатели до лечения были хуже, чем у пациентов, получивших курс консервативного лечения. Однако динамика остроты зрения была сопоставимой, а расширение поля зрения значительно превысило соответствующий показатель  группы консервативного (медикаментозного) лечения. Увеличение экскавации и уменьшение толщины  слоя  ганглионарных клеток, что говорит скорее о нормализации кровообращения в ДЗН, чем о его значительной деформации. В связи с этим можно рекомендовать шире применять эту методику в лечении пациентов с атрофией зрительного нерва.

 

Используемые источники
Копаева В. Г. Глазные болезни. Основы офтальмологии – М., «Медицина» 2012.
Имшенецкая Т.А., Вашкевич Г.В. Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза при заболеваниях зрительного нерва. /Минск 2009.
Bruno Lumbroso и Marco Rispoli «ОКТ СЕТЧАТКИ» Метод анализа и интерпретации /Под общей редакцией В.В. Нероева, О.В. Зайцевой Перевод с английского Москва – 2012
А.Г. Щуко, С.А. Алпатов, С.И. Жукова. Восьмилетний опыт использования оптической когерентной томографии в офтальмологии// Вестник офтальмологии. – 2006. – Т. 122, № 3.
В.Ф., Мостовой Е.Н., Шершнев В.В. Декомпрессионные операции на зрительном нерве как метод лечения атрофии зрительного нерва у больных глаукомой // Глаукома. – 1996.– С.353–356.
Шмырёва В.Ф., Шмелева О.А. Способ хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии: Патент Российской Федерации №2161022
Information about the project
Surname Name
Akchurina Alevtina
Project title
Modificating the functional parameters and morphology of the optic nerve inter-patient with optic atrophy after medical and surgical treatments
Summary of the project
In this work we have tried to identify the most effective treatment of degenerative changes in the optic nerve in glaucoma. To do this, we analyzed the compilation of case histories of patients who was treated in department of eye microsurgery KOKB from October 2014 to October 2015. Some of them had medical treatment and some surgical (decompression of the optic nerve), all of them had a confirmed diagnosis of glaucoma. Analyzing the functional and morphological changes after treatment, it was concluded that the surgical way (decompression of the optic nerve) is more effective in the treatment of patients with optic atrophy.
Keywords
medicine; ophtalmology; glaucoma; decompression of optic nerve; treatment; eye microsurgery.