Регистрация / Вход
Прислать материал

Оценка приверженности к лечению бисопрололом и амлодипином пациентов с артериальной гипертонией

Сведения об участнике
ФИО
Королёва Мария Евгеньевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Оценка приверженности к лечению бисопрололом и амлодипином пациентов с артериальной гипертонией
Резюме
Цель: сравнить эффективность терапии и приверженность пациентов к лечению артериальной гипертонии.Материал и методы. Обследовано 64 пациента эссенциальной артериальной гипертонией 2 степени. Методом закрытых конвертов больные разделены на две группы.Результаты.В результате приема препарата Конкор АМ (1 группа) показатели достигли нормы на 14 сутки лечения.В группе 2 показатели достигли нормы на 21 сутки лечения. Заключение. Использование фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина в виде Конкора АМ, по сравнению со свободной комбинацией этих двух препаратов, позволяет добиться более быстрого и оптимального контроля АД и повысить приверженность пациентов к лечению.

Ключевые слова
артериальная гипертензия, приверженность, бисопролол, амлодипин, фиксированные комбинации.
Цели и задачи
сравнить эффективность терапии и приверженность пациентов к лечению артериальной гипертонии при назначении фиксированной и свободной комбинации бисопролола и амлодипина.
Введение

Снижение повышенного артериального давления (АД) - важная задача лечения больных с артериальной гипертонией (АГ).Наиболее привлекательными являются препараты, обладающие помимо антигипертензивного эффекта дополнительными,в первую очередь, органопротективными свойствами, что должно обеспечить улучшение прогноза у больных с АГ при их длительном применении Результаты различных исследований по лечению АГ показывают, что большинству больных для достижения целевого уровня АД требуется прием двух антигипертензивных препаратов, тогда как монотерапия является эффективной только в 30% случаев.В крупных исследованиях потребность в комбинированной терапии возникала:SHEP – у 45% больных,ALLHAT – 62%,HOT – 80%,INVEST – 80%,ASCOT – 90%.

 

Методы и материалы

На первом этапе исследования проанализировано 200 историй болезни больных с диагнозом эссенциальная АГ. Выявлены наиболее часто используемые комбинации из 2 препаратов. Сочетание антагониста кальция и бета-адреноблокатора встречалось у 30% больных, причем наиболее популярной была комбинация бисопролола с амлодипином. Одинаково часто использовалось сочетание блокатора ренинангиотензинальдостероновой системы (РААС) (иАПФ или сартан) и амлодипина (в 20%), а также блокатора РААС и диуретика (в 20%). Из компонентов чаще всего использовались периндоприл, валсартан и гидрохлоротиазид.На втором этапе исследования был проведен опрос 30 больных АГ с использованием опросника Мориски-Грина.По результатам опросника Мориски-Грина 4 балла набрали лишь 9% больных, что говорит об их высокой приверженности к лечению. Основными факторами, снижающими приверженность пациентов к лечению явились:обилие сопутствующей патологии, курение, количество назначенных таблеток.Хорошо известно, что одним из путей повышения комплаентности больных к лечению является назначение фиксированных комбинаций. При ответе на поставленные нами дополнительные вопросы, оказалось, что 50% пациентов знают или слышали о существовании комбинированных препаратов, 25% - принимают их, 90% - хотели бы использовать.Эти данные побудили нас сравнить эффективность терапии и приверженность пациентов к лечению артериальной гипертонии при назначении фиксированной и свободной комбинации бисопролола и амлодипина.

Описание и обсуждение результатов

В группе 1 (принимавшие Конкор АМ) на момент включения систолическое АД (САД) составило 162,2±15,3 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) – 100,8±25,2 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 85,2±5,9 уд/мин. Титровать дозу начинали с комбинации Конкор АМ 5/5 (5 мг амлодипина и 5 мг бисопролола). В зависимости от уровня АД и ЧСС увеличивали дозу амлодипина или бисопролола. Наличие фиксированных комбинаций Конкор АМ 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 позволило добиться оптимальных гемодинамических показателей. В результате приема препарата Конкор АМ произошло плавное снижение САД, ДАД и ЧСС. Показатели достигли нормы на 14 сутки лечения (р<0,05) и сохранялись при дальнейшем наблюдении (на 21 сутки лечения) (р<0,001). Оказалось, что 15 больным (44%) потребовалась доза препарата 5/5, 10 больным (29%) – 5 амлодипина, 10 бисопролола, 5 (15%) – 10 амлодипина, 5 бисопролола и 4 (11%) – 10/10. Следует отметить у 2 больных на 1 сутки лечения тахикардию, которая затем купировалась самостоятельно и не потребовала коррекции лечения.

В группе 2 (принимавшие свободную комбинацию бисопролола и амлодипина) на момент включения САД составило 172,3±21,3 мм рт. ст., ДАД – 106,8±28,6 мм рт. ст., ЧСС 81,2±11,9 уд/мин. Сначала назначили 5 мг ам-лодипина и 5 мг бисопролола, затем дозы препаратов титровали в зависи-мости от уровня АД и ЧСС. В результате лечения произошло снижение САД, ДАД и ЧСС. На 21 сутки лечения показатели достигли нормы (р<0,05). Оказалось, что 14 больным (47%) потребовалось 5 мг амлодипина и 5 мг бисопролола, 6 больным (20%) – 5 амлодипина, 10 бисопролола, 1 (3%) – 10 амлодипина, 5 бисопролола и 9 (30%) – по 10 мг обоих препаратов.

Таким образом, и в группе 1, и в группе 2 удалось достигнуть целевых значений АД и ЧСС, что положительно отразилось на общем самочувствии больных. Справедливости ради, следует отметить, что при приеме фикси-рованных комбинаций цифры АД нормализовались быстрее (на 14 сутки), чем при использовании двух препаратов в виде свободных комбинаций (на 21 сутки).

Больным обеих групп было рекомендовано продолжить прием подобранной терапии. Через 2 месяца лечения проведен контроль в виде телефонного звонка за тем, продолжают ли пациенты прием назначенных препаратов. Оказалось, что в 1 группе все (34 человека) выполняют рекомендации врача и принимают Конкор АМ в назначенной дозе. Во 2 группе лечение продолжили 28 из 30 больных (93%), из них 20 (71%) строго соблюдают назначенные дозы препаратов, а 8 (29%) самопроизвольно отказались от одного из двух лекарственных средств.

Используемые источники
1. Wald D.S., Law M., Morris J.K. et al. Combination Therapy Versus Mono-therapy in Reducing Blood Pressure: Meta–analysis on 11,000 Participants from 42 Trials // The American Journal of Medicine (2009) 122, 290–300.
2. Архипов М.И., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А. и др. Новые Российские рекомендации по АГ – приоритет комбинированной терапии. Информационное письмо // Системные гипертензии. – 2011. – № 3. – С.58–61.
3. Ho P.M., Magid D.J., Shetterly S.M. et al. Importance of Therapy Intensifi-cation and Medication Nonadherence for Blood Pressure Control in Patients With Coronary Disease // Arch Intern Med. 2008;168(3):271–276.
4. Затейщикова А.А. Комбинированная терапия артериальной гипертен-зии. Комбинация лизиноприла и амлодипина // РМЖ – 2011. – № 32.– С 2080–2084.
5. РМОАГ, Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. 2010.


Information about the project
Surname Name
Korolyova Mariya
Project title
Assessment of adherence to the treatment of amlodipine and bisoprolol in patients with arterial hypertension
Summary of the project
Objective: to compare the efficacy of therapy and patient adherence to treatment of hypertension.Material and methods. Examined 64 patients with essential arterial hypertonia of 2 degrees. The method of closed envelopes, patients were divided into two groups.Results.As a result of drug Concor AM (group 1) indicators have reached the standards at day 14 of treatment.In group 2 the indicators have reached the standards on 21 days of treatment. Conclusion. Use of the fixed combination of amlodipine and bisoprolol in the Concor AM, compared with a free combination of these two drugs allows to achieve a more rapid and optimal BP control, and improve the patient's adherence to treatment.
Keywords
hypertension, adherence, bisoprolol, amlodipine, fixed combinations