Прислать материал
Оценка приверженности к лечению бисопрололом и амлодипином пациентов с артериальной гипертонией
Снижение повышенного артериального давления (АД) - важная задача лечения больных с артериальной гипертонией (АГ).Наиболее привлекательными являются препараты, обладающие помимо антигипертензивного эффекта дополнительными,в первую очередь, органопротективными свойствами, что должно обеспечить улучшение прогноза у больных с АГ при их длительном применении Результаты различных исследований по лечению АГ показывают, что большинству больных для достижения целевого уровня АД требуется прием двух антигипертензивных препаратов, тогда как монотерапия является эффективной только в 30% случаев.В крупных исследованиях потребность в комбинированной терапии возникала:SHEP – у 45% больных,ALLHAT – 62%,HOT – 80%,INVEST – 80%,ASCOT – 90%.
На первом этапе исследования проанализировано 200 историй болезни больных с диагнозом эссенциальная АГ. Выявлены наиболее часто используемые комбинации из 2 препаратов. Сочетание антагониста кальция и бета-адреноблокатора встречалось у 30% больных, причем наиболее популярной была комбинация бисопролола с амлодипином. Одинаково часто использовалось сочетание блокатора ренинангиотензинальдостероновой системы (РААС) (иАПФ или сартан) и амлодипина (в 20%), а также блокатора РААС и диуретика (в 20%). Из компонентов чаще всего использовались периндоприл, валсартан и гидрохлоротиазид.На втором этапе исследования был проведен опрос 30 больных АГ с использованием опросника Мориски-Грина.По результатам опросника Мориски-Грина 4 балла набрали лишь 9% больных, что говорит об их высокой приверженности к лечению. Основными факторами, снижающими приверженность пациентов к лечению явились:обилие сопутствующей патологии, курение, количество назначенных таблеток.Хорошо известно, что одним из путей повышения комплаентности больных к лечению является назначение фиксированных комбинаций. При ответе на поставленные нами дополнительные вопросы, оказалось, что 50% пациентов знают или слышали о существовании комбинированных препаратов, 25% - принимают их, 90% - хотели бы использовать.Эти данные побудили нас сравнить эффективность терапии и приверженность пациентов к лечению артериальной гипертонии при назначении фиксированной и свободной комбинации бисопролола и амлодипина.
В группе 1 (принимавшие Конкор АМ) на момент включения систолическое АД (САД) составило 162,2±15,3 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) – 100,8±25,2 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 85,2±5,9 уд/мин. Титровать дозу начинали с комбинации Конкор АМ 5/5 (5 мг амлодипина и 5 мг бисопролола). В зависимости от уровня АД и ЧСС увеличивали дозу амлодипина или бисопролола. Наличие фиксированных комбинаций Конкор АМ 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 позволило добиться оптимальных гемодинамических показателей. В результате приема препарата Конкор АМ произошло плавное снижение САД, ДАД и ЧСС. Показатели достигли нормы на 14 сутки лечения (р<0,05) и сохранялись при дальнейшем наблюдении (на 21 сутки лечения) (р<0,001). Оказалось, что 15 больным (44%) потребовалась доза препарата 5/5, 10 больным (29%) – 5 амлодипина, 10 бисопролола, 5 (15%) – 10 амлодипина, 5 бисопролола и 4 (11%) – 10/10. Следует отметить у 2 больных на 1 сутки лечения тахикардию, которая затем купировалась самостоятельно и не потребовала коррекции лечения.
В группе 2 (принимавшие свободную комбинацию бисопролола и амлодипина) на момент включения САД составило 172,3±21,3 мм рт. ст., ДАД – 106,8±28,6 мм рт. ст., ЧСС 81,2±11,9 уд/мин. Сначала назначили 5 мг ам-лодипина и 5 мг бисопролола, затем дозы препаратов титровали в зависи-мости от уровня АД и ЧСС. В результате лечения произошло снижение САД, ДАД и ЧСС. На 21 сутки лечения показатели достигли нормы (р<0,05). Оказалось, что 14 больным (47%) потребовалось 5 мг амлодипина и 5 мг бисопролола, 6 больным (20%) – 5 амлодипина, 10 бисопролола, 1 (3%) – 10 амлодипина, 5 бисопролола и 9 (30%) – по 10 мг обоих препаратов.
Таким образом, и в группе 1, и в группе 2 удалось достигнуть целевых значений АД и ЧСС, что положительно отразилось на общем самочувствии больных. Справедливости ради, следует отметить, что при приеме фикси-рованных комбинаций цифры АД нормализовались быстрее (на 14 сутки), чем при использовании двух препаратов в виде свободных комбинаций (на 21 сутки).
Больным обеих групп было рекомендовано продолжить прием подобранной терапии. Через 2 месяца лечения проведен контроль в виде телефонного звонка за тем, продолжают ли пациенты прием назначенных препаратов. Оказалось, что в 1 группе все (34 человека) выполняют рекомендации врача и принимают Конкор АМ в назначенной дозе. Во 2 группе лечение продолжили 28 из 30 больных (93%), из них 20 (71%) строго соблюдают назначенные дозы препаратов, а 8 (29%) самопроизвольно отказались от одного из двух лекарственных средств.
2. Архипов М.И., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А. и др. Новые Российские рекомендации по АГ – приоритет комбинированной терапии. Информационное письмо // Системные гипертензии. – 2011. – № 3. – С.58–61.
3. Ho P.M., Magid D.J., Shetterly S.M. et al. Importance of Therapy Intensifi-cation and Medication Nonadherence for Blood Pressure Control in Patients With Coronary Disease // Arch Intern Med. 2008;168(3):271–276.
4. Затейщикова А.А. Комбинированная терапия артериальной гипертен-зии. Комбинация лизиноприла и амлодипина // РМЖ – 2011. – № 32.– С 2080–2084.
5. РМОАГ, Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. 2010.