Факторы риска смерти при внебольничных пневмониях специфической и неспецифической этиологии больных ВИЧ-инфекцией

Самарская область занимает 2 место в Российской Федерации по распространенности ВИЧ-инфекции. Одними из наиболее частых заболеваний, сочетающихся с ВИЧ-инфекцией, являются пневмонии различной этиологии. Цель работы – определение факторов риска смерти при специфической и неспецифической внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией. Полученные результаты определят наиболее значимые факторы риска смерти при внебольничных пневмониях у больных ВИЧ-инфекцией, что позволит выделить группы риска для более эффективного использования людских и материальных ресурсов, для принятия своевременного решения о тактике ведения и оптимальном месте терапии больных ВИЧ-инфекцией.

Цель – определение факторов риска смерти при внебольничных пневмониях специфической и неспецифической этиологии у больных ВИЧ-инфекцией для оптимизации лечения и снижения летальности.
Задачи исследования
1. Дать клинико-эпидемиологическую характеристику пневмоний специфической и неспецифической этиологии у больных ВИЧ-инфекцией с летальным исходом.
2. Выявить факторы риска неблагоприятных исходов у больных ВИЧ-инфекцией с внебольничной пневмонией специфической и неспецифической этиологии и оценить их степень значимости.
3. Определить степень влияния ВИЧ-инфекции на летальность пациентов с пневмонией специфической и неспецифической этиологии.
4. Разработать математическую модель прогнозирования вероятности смертельного исхода пациентов с внебольничными пневмониями специфической и неспецифической этиологии.

Самарская область занимает 2 место в РФ по распространенности ВИЧ-инфекции, на начало 2015г. количество больных в регионе составило 56968 чел. Одними из наиболее частых заболеваний, сочетающихся с ВИЧ-инфекцией, являются пневмонии различной этиологии. Этиология, идентификация и лечение пневмонии на фоне иммунодефицита, её клинико-диагностические особенности и тактика ведения больных до сих пор четко не описаны, что значительно увеличивает смертность от внебольничной пневмонии в общей клинической практике (15-30%). В литературе много противоречивых данных о факторах риска смерти больных ВИЧ-инфекцией с внебольничными пневмониями, что говорит об актуальности проведения данной работы для решения важных задач современной пульмонологии.

Данные будут получены из историй болезни пациентов на базе пульмонологического центра Самарской городской больницы №4. Критерии включения: пациенты старше 18 лет, ВИЧ-инфекция, подтвержденная иммуноблотингом. Критерии исключения: пациенты в возрасте до 18 лет, отсутствие документированной инфекции ВИЧ, пациенты старше 60 лет. Будут сформированы группы исследования: 1-я – 80 пациентов с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией, из них 40 умерших; 2-я –80 пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, из них 40 умерших. В работе будет использоваться комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования (анамнез, физикальное обследование, стандартная рентгенография, томография органов грудной клетки по пкоазаниям, исследование крови с развернутой лейкограммой, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови с определением общего белка и белковых фракций сыворотки, холестерина, уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ, тимоловая проба), билирубина, определение уровня CD4+ лимфоцитов, вирусной нагрузки, суммарных антител к вирусным гепатитам, исследование мокроты на МБТ методом микроскопии  по Цилю-Нильсену и методом посева на стандартную среду Левенштейна–Йенсена. Анализ данных в аналитическом эпидемиологическом исследовании типа случай-контроль с использованием программного обеспечения Microsoft Access 2000 software (Microsoft Corp., Redmond, WA) и статистического пакета SAS software, версия 8.2 (SAS Institute Inc., Cary,NC). 

В работе впервые будут определены независимые факторы риска смерти пациентов с внебольничными пневмониями специфической и неспецифической этиологии у больных ВИЧ-инфекцией, выделены значимые и разработаны подходы к оптимизации лечения и уменьшения смертности.

Будут построены математические модели для прогнозирования вероятности летального исхода.

В результате проведенного исследования:

- будет дана клинико-эпидемиологическая характеристика внебольничных пневмоний у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих неблагоприятный прогноз.

- будут установлены независимые предикторы смертности пациентов с внебольничными пневмониями и ВИЧ-инфекцией.

-  будет определена степень влияния ВИЧ-инфекции на смертность пациентов с внебольничными пневмониями

 - будет разработана математическая модель прогнозирования вероятности смертельного исхода пациентов с внебольничными пневмониями и впервые выявленным туберкулезом. 

В настоящее время по теме исследования авторами опубликовано 10 работ, 6 из которых в центральной печати (включенные в перечень ВАК журналы с ИФ 0,149-0,416), 1 работа в зарубежном журнале (HIV Medicine, 2015)

Собрана и обработана база данных по группе пациентов с ВИЧ-инфекцией и специфической пневмонией (n=80). Проводится работа с данными пациентов с ВИЧ-инфекцией внебольничной пневмонией неспецифической этиологии.

 

1. Бородулина Е.А. Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 5. С. 44-45.
2. Браженко О.Н. Состояние основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в России в начале III тысячелетия // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2013. Т. XX. № 2. С.23-27.
3. Мордык А.В. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 гг. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т.6. № 2. С.106-109.
4. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: «Оба хуже» // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 91. № 6. С. 3-8.
5. Рахманова, А.Г. Характеристика летальных исходов от туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012 г. Т.4. № 2. С.120-123.
6. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 году // Монография. 2014. 244с

Samara region ranks the 2nd place in the Russian Federation on the prevalence of HIV-infection. One of the most common diseases associated with HIV-infection are pneumonia of different etiology. Purpose is to determine the risk factors of death in specific and non-specific community-acquired pneumonia in patients with HIV-infection. The results will determine the most significant risk factors of death in community-acquired pneumonia in patients with HIV-infection, which will highlight the risk for a more efficient usage of human and material resources for making timely decisions about tactics and optimal therapy place of patients with HIV-infection.