Регистрация / Вход
Прислать материал

Сравнительная оценка наноколлоида 99mTc-Al203 и фитатного коллоида в диагностике сторожевых лимфатических узлов при органосохраняющем лечении инвазивного рака шейки матки

Сведения об участнике
ФИО
Корнеева Елена Валерьевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Сравнительная оценка наноколлоида 99mTc-Al203 и фитатного коллоида в диагностике сторожевых лимфатических узлов при органосохраняющем лечении инвазивного рака шейки матки
Резюме
Произведена сравнительная оценка возможности применения разработанного радиофармпрепарата на основе 99mTc-Al2O3 и 99mTc-фитатного коллоида для визуализации сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) при инвазивном раке шейки матки (РШМ). В исследование включены 43 больных Ia-Ib стадии РШМ. Все пациентки были разделены на 2 группы. Первой группе пациенток вводился 99mTc-Al203, второй группе 99mTc-фитатный коллоид. Всем больным выполнялась ОЭКТ области таза и интраоперационная радиометрическая индикация СЛУ. Определены основные локализации СЛУ. Чувствительность и специфичность применения 99mTc-Al2O3 составила 100%, для 99mTc-фитатного коллоида 85% и 100% соответственно.
Ключевые слова
Рак шейки матки, сторожевые лимфатические узлы
Цели и задачи
Сравнить и оценить возможности использования 99mTc-Al203 и фитатного коллоида для сцинтиграфической и радиометрической визуализации сторожевых лимфатических узлов у больных с инвазивным раком шейки матки.
Введение

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре онкогинекологической патологии, а в возрастной категории от 15 до 54 лет является доминирующей локализацией. Объективная оценка состояния лимфатической системы является актуальной задачей онкологии. В этой связи R.M. Cabanas высказал предположение о существовании «лимфатического центра», так называемого сторожевого лимфатического узла, в который в первую очередь осуществляется отток лимфы из пораженной опухолью зоны. Отсутствие зарегистрированных РФП для выявления сторожевых лимфатических узлов в Российской Федерации, а также серьезные недостатки и высокая стоимость зарубежных радиофармпрепаратов и определили необходимость разработки инновационного отечественного РФП.

Методы и материалы

В исследование включено 43 больных РШМ IA-IB стадии. Все пациентки были разделены на 2 группы: 23 и 20 человека соответственно. В первой группе вводился 99mTc-Al203 за сутки до операции в дозе 80 MBq. Инъекции РФП выполнялись в 4-х точках в подслизитое пространство вокруг опухоли. Второй группе пациентов вводился 99mTc фитатный коллоид. 

Всем больным выполнялось сцинтиграфическое исследование на гамма-камере через 18 часов после введения радиоиндикатора в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) области таза в 16 проекциях. Полученные данные подвергались компьютерной обработке с получением трехмерного изображения брюшной полости, сагиттальных, поперечных и коронарных срезов. Оценка томографических сканов проводилась визуально. 

Поиск сторожевых лимфатических узлов интраоперационно осуществлял оперирующий хирург при помощи гамма-зонда, путем измерения уровня гамма-излучения во всех лимфатических коллекторах. Лимфатический узел рассматривался как сторожевой, если его радиоактивность как минимум втрое превышала радиоактивность узлов той же группы. Далее проводилась подвздошно-тазовая лимфодиссекция в полном объеме. Удаленный макропрепарат повторно исследовался с помощью гамма-зонда с целью выявления СЛУ, пропущенных во время интраоперационного исследования. Сторожевой лимфоузел маркировали и отправляли на экспресс-цитологическое исследование для определения наличия или отсутствия метастастаза в регионарных лимфатических узлах.

Описание и обсуждение результатов

Основными предпосылками для использования наноразмерного коллоида гамма-оксида Al2O3 в качестве «носителя» метки 99mТс является его более низкая токсичность по сравнению с соединениями рения и сурьмы в сочетании с хорошими адсорбционными свойствами, доступностью и низкой стоимостью. Кроме того, разработанный радиофармпрепарат имеет оптимальный размер наночастиц от 50 до 100 нм, благодаря чему радиоиндикатор быстро покидает место инъекции и мигрирует по лимфатическим путям.

В результате проведенного исследования в первой группе больных (n=23), которым вводился 99mTc-Al203, при проведении ОЭКТ брюшной полости, СЛУ были выявлены у всех 23 пациентов в количестве 30 лимфатических узлов, тогда как при интраоперационном радиометрическом исследование всего выявлено 38 СЛУ. Гамма-излучение было зарегистрировано лишь в сторожевых лимфатических узлах, в остальных лимфоузлах регистрировался естественный гамма-фон (0-3cps), что указывает на отсутствие перераспределения РФП.

Во второй группе больных (n=20), которым вводился фитатный коллоид, радиографически удалось выявить 23 сторожевых лимфатических узла лишь у 18 человек, а радиометрически в количестве 32 СЛУ.

Наиболее часто СЛУ определялись по ходу общей подвздошной артерии (37,7%), в области наружной и внутренней подвздошных артерий (28,8 и 17,4% соответственно), в области запирательной ямки (9,6%) и в параметральной клетчатке (6,5%).

В мировой литературе широко обсуждаются методики выявления сторожевых лимфатических узлов при различных локализациях. В настоящее время большинство исследователей полагают, что контрастно-визуальный и изотоп-ассоциированный методы дополняют друг друга, и обнаружение СЛУ является более успешным при комбинации методов, где чувствительность и специфичность приближаются к 100%. Однако, применение разработанного радиофармпрепарата, во многом определило простоту и более высокие показатели чувствительности.

Частота лимфогенного метастазирования  при I-II стадии рака шейки матки не превышает 15%, что подтверждает актуальность применения концепции «сторожевого» лимфатического узла. Широкое применение разработанного РФП на основе 99mTc-Al2O3 и использование методик сцинтиграфической и радиометрической визуализации СЛУ позволило бы значительно улучшить качество жизни 80-90% больных с начальными стадиями рака шейки матки, а также значительно сократить сроки пребывание больных в стационаре и ускорить их реабилитацию. «Наноколлоид 99mTc-Al203» имеет более высокую интенсивность фиксации в СЛУ без перераспределения в организме, что облегчает его сцинтиграфическую и интраоперационную визуализацию. При интраоперационном определении сторожевых лимфатических узлов у больных РШМ чувствительность применения «Наноколлоида 99mTc-Al203» составляет 100%, в то время как при использовании  99mTc-фитатного  коллоида этот показатель не превышает 85%

Используемые источники
1. Cabanas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer. 1977; 39:456–466.
2. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Синилкин И.Г., Чернов В.И., Панкова О.В., Ляпунов А.Ю. Оптимизация объема хирургического лечения у больных раком шейки матки. // Сибирский научный медицинский журнал. 2015. Т. 35. № 4. С. 9-14
3. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Синилкин И.Г., Чернов В.И., Ляпунов А.Ю. Выбор объема хирургического лечения у больных раком шейки матки. // Злокачественные опухоли 2015. №2 (13) С. 64-70
Information about the project
Surname Name
Korneeva Elena
Project title
Comparative evaluation of nanocolloid 99mTc-AI2O3 and phytate colloid in detection of sentinel lymph nodes in the process of the organ preservation treatment of invasive cervical cancer
Summary of the project
Comparative evaluation ability of use nanocolloid 99mTc-AI2O3 and phytate colloid in diagnostic of regional lymph nodes condition among patients with invasive cervical cancer was performed. 43 patients with cervical cancer stage IA-IB were included into the study. Each patient morphologically had non-keratinizing squamous cell carcinoma with different stages of differentiation. The patients were divided into 2 groups: 23 and 20. In the first group, radioactive nanocolloid 99mTc-AI2O3 was injected 24 hours before an operation to visualize sentinel lymph nodes. In the second group phytate colloid was used. Scintigraphy was conducted for all patients within 18 hours after injection of radiopharmaceutical. During operation a surgeon discovered sentinel lymph nodes with the help of gamma sensor. He performed complete lymph nodes dissection. Additional analysis of removed lymph nodes has been performed by gamma-zond to identify the sentinel lymph nodes, missed during the intra-operative study. Express cytological examination was conducted to remove tissue. When radioactive nanocolloid 99mTc-AI2O3 was used in patients with invasive cervical cancer, sentinel lymph nodes were detected with 100% sensitivity and accuracy. When phytate colloid was used sentinel lymph nodes were detected with 85% sensitivity and 100% accuracy.
Keywords
Cervical cancer, Sentinal lymph node