Регистрация / Вход
Прислать материал

Метод диагностики микроциркуляторного русла кожных покровов стоп пациентов с сахарным диабетом

Сведения об участнике
ФИО
Филина Мария Александровна
Вуз
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева"
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Медицинская физика и медицинская техника
Тема
Метод диагностики микроциркуляторного русла кожных покровов стоп пациентов с сахарным диабетом
Резюме
В работе показаны возможности оценки функционального состояния микроциркуляторно-тканевых систем (МТС) методам лазерной доплеровской флоуметрии при проведении локальных тепловых проб. Проведены исследования на условно здоровых добровольцах и на пациентах эндокринологического профиля. Выяснено, что применение указанного метода позволяет оценить модуляцию периферического кровотока и получить весь спектр ритмических процессов в микрососудах от пульсовых ритмов до циркадных, и выявлять наличие нарушений регуляции микрососудистого русла и развитие патологических процессов.
Ключевые слова
Лазерная допплеровская флоуметрия, окклюзионная проба, тепловая проба, неинвазивная диагностика, спектральный анализ, адаптивное вейвлет-преобразование
Цели и задачи
Целью данной работы является анализ изменений параметров модуляции кровотока при тепловых пробах на стопах ног пациентов с сахарным диабетом.

В задачи проекта входило:
- исследовать реакцию микроциркуляторно-тканевых систем организма на окклюзионную пробу при помощи метода ЛДФ;
- исследовать параметры микроциркуляторно-тканевых систем методом ЛДФ у здоровых людей и больных сахарным диабетом;
- исследовать реакции микроциркуляторно-тканевых систем организма на тепловые пробы.
Введение

Проблема сахарного диабета (СД) привлекает к себе врачей разных специальностей, так как распространенность его во всем мире растет и приобретает характер пандемии, которая охватила практически все государства. Одна из основных проблем СД – развитие метаболических нарушений, которые воздействуют на морфофункциональное состояние периферических клеток (эритроцитов), циркулирующих в крови.

Одним из наиболее перспективных методов неинвазивной диагностики системы МЦК является метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Данный метод является наиболее информативным при оценке ритмических характеристик  кровотока в микроциркуляторном русле (эндотелиальные влияния, нейрогенная и миогенная регуляции, дыхательный и кардиогенный ритмы)

Методы и материалы

Исследование заключалось в оценке перфузии ткани кровью у здоровых людей и пациентов с сахарным диабетом при проведении локальных тепловых и холодовых проб Одно исследование включало в себя 4 этапа: базовый тест в течение 4 мин, локальную холодовую пробу 25 ᵒC – 4 мин и локальные тепловые пробы с температурами 35 ᵒС и 42 ᵒС в течение 4 и 10 мин соответственно. Таким образом, общая длительность измерения на одной области исследования составляла 22 мин. Для исследования использовали комплексы «ЛАЗМА-МЦ-3» и «ЛАЗМА-ТЕСТ». Световодный зонд устанавливали на тыльной поверхности стопы в точке, расположенной между 1 и 2 пальцами. В исследовании приняли участие 70 пациентов с диагнозом сахарный диабет (53±13 лет) и 47 здоровых добровольцев (46±7 лет).

Описание и обсуждение результатов

Для анализа полученных в результате исследований данных все пациенты были разделены на 2 подгруппы по критерию наличия или отсутствия выраженных трофических нарушений в виде язв на стопах ног, а так же была сформирована третья группа – контрольная (условно здоровые добровольцы без сахарного диабета). С использованием критерия Манна-Уитни была проведена оценка статистической значимости различий полученных данных между исследуемыми группами.

Анализ амплитуд колебаний кровотока у пациентов с сахарным диабетом и условно здоровых добровольцев в каждой из стадий показал, что при проведении тепловых проб наблюдаются существенные различия в амплитудах эндотелиальных и миогенных осцилляций, а также их тонусформирующих механизмах.

Отсутствие ярко выраженного вазодилататорного ответа (увеличения перфузии) на оказываемый нагрев может свидетельствовать о недостаточной выработке эндотелием вазоактивных веществ, а именно синтеза эндотелием оксида азота (NO). В результате данных процессов не происходит увеличения просвета сосуда при гипотермии, что в совокупности может свидетельствовать о наличии эндотелиальной дисфункции [14].

Более низкие значения амплитуд миогенных осцилляций у пациентов после нагревания свидетельствуют об увеличении тонуса артериол и уменьшении диаметра сосудов, вследствие чего, возрастает жесткость стенки сосуда и уменьшается ее непроницаемость.

Всё это приводит к отсутствию выраженного притока кровотока (наблюдается лишь незначительное увеличение перфузии) и величины нутритивного кровотока. Данные процессы могут свидетельствовать о нарушении работы прекапилярных сфинктеров и перераспределении кровотока, вследствие чего наибольший вклад в общий кровоток вносит именно её шунтовая составляющая. В результате данных процессов наблюдается ухудшение снабжения тканей кислородом вплоть до её гипоксии, что в конечном итоге может приводить к трофическим нарушениям (язвам).

Уменьшение амплитуд миогенных осцилляций у пациентов после нагревания указывает на увеличении тонуса артериол и уменьшении диаметра сосудов, вследствие чего, возрастает жесткость стенки сосуда и уменьшается ее непроницаемость. В свою очередь это означает, что работа прекапиллярных сфинктеров нарушена и преобладает шунтовой кровоток, что, в свою очередь, свидетельствует о нарушении метаболизма тканей. Предложенный подход в виде методики анализа изменения модуляции кровотока при тепловых пробах является наиболее информативным и эффективным для ранней диагностики нарушений периферического кровотока, стоп пациентов с СД 2 типа.

 

Используемые источники
1. Крупаткин, А.И. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно–тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: руководство для врачей / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. – М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2013. – 496 с.
2. Бахарев И.В., Редькин Ю.А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика. // Сахарный диабет.– 2003. –№1.


Information about the project
Surname Name
Filina Maria Alexandrovna
Project title
The diagnostic method of the microvasculature of the skin feet of patients with diabetes mellitus
Summary of the project
The paper shows the possibility of assessing the functional state mikrotsirkuljatorno-tissue systems (MTS) methods of laser Doppler flowmetry during the local heat samples. Researches on apparently healthy volunteers and patients endocrine profile. It was found that the use of this method allows us to estimate the modulation of peripheral blood flow and get the whole range of rhythmic processes in the microvessels of the pulse to circadian rhythms, and to detect the presence of microvascular disturbances regulation and the development of pathological processes.
Keywords
Laser Doppler flowmetry , occlusive test, thermal test, non-invasive diagnostics, spectral analysis, adaptive wavelet - transformation