Прислать материал
ПРИМЕНЕНИЕ ГИДРОИМПУЛЬСНЫХ САНАЦИЙ И ГИДРОЛИЗАТА КОЛЛАГЕНА В КОМЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Задачи:
1. Разработать метод лечения ран мягких тканей, основанный на сочетанном применении гидроимпульсных санаций и аппликационно-инъекционного введения модифицированного коллагена.
2. Определить показания к введению модифицированного коллагена аппликационно-инъекционным способом и его сочетанному применению в комплексе с гидроимпульсными санациями.
3. Проанализировать клинические, лабораторные и планиметрические данные, полученные в результате лечения ран мягких тканей по методу, основанному на сочетанном применении гидроимпульсных санаций и аппликационно-инъекционного введения модифицированного коллагена.
4. Изучить морфологические изменения в мягких тканях, произошедшие в результате лечения методом, основанным на сочетанном применении гидроимпульсных санаций и аппликационно-инъекционного введения модифицированного коллагена.
Полноценность репарации тканей имеет ведущее значение для восстановления всего организма при травмах, но часто сопровождается развитием рубцовых изменений, косметических и функциональных нарушений. Развитие рубцовых изменений приводит к различным косметическим и функциональным нарушениям.В последние десятилетия с позиций дифференцированного применения перевязочных материалов в зависимости от фазы раневого процесса все шире используются препараты на основе коллагена. Коллаген и продукты его распада в ране играют важную роль в агрегации тромбоцитов и активации продукции тромбоцитарного фактора роста, который усиливает пролиферацию фибробластов. Физические методы воздействия также высокоэффективны в комплексном лечении ран.
Объектом исследования явилась разработка метода лечения асептических и гнойных ран мягких тканей, основанного на аппликационно-инъекционном введении гидролизата коллагена в комплексе с гидроимпульсными санациями, и оценка эффективности проводимого лечения. Для проведения гидроимпульсной санации применялось разработанное на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО ВГМА имени Н.Н. Бурденко Минздрава России совместно с КБ «Химавтоматика» (г. Воронеж) оригинальное устройство «УГОР-01», являющееся источником высокого давления (до 7 атм.), позволяющего формировать гидроимпульсный поток 0,9% раствора NaCl. Для реализации метода аппликационно‑инъекционного введения гидролизата коллагена, совместно с инженерным бюро
«Химавтоматика» (г. Воронеж) и сотрудниками НИИ хирургической инфекции Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н.Бурденко разработано специальное устройство. Моделирование ран производилось по модифицированной методике И.А. Сыченникова (1974). Экспериментальные исследования проводились на 284 животных и были разделены на 2 серии. Первая экспериментальная серия включала в себя 4 группы исследований: 1 контрольную и 3 опытные (по 24 животных в группе). Во второй экспериментальной серии исследование проводились в 8 группах исследований: 6-и контрольных и 2-х опытных. Оценку эффективности разработанного метода оценивали в динамике с помощью клинических, планиметрических и гистологических методов исследования.
На 1-е сутки после начала лечения поведение подопытных животных первой секции во всех исследуемых группах не отличалось от здоровых. Во всех группах исследования пальпация поврежденной конечности вызывала большее беспокойство животного, по сравнению с пальпацией здоровой конечности. В ранах отмечалось наличие незначительного отека и скудного серозного отделяемого. В опытных группах, где применялся гидролизат коллагена, наблюдалась тенденция к уменьшению воспалительных явлений: ослабление отека и гиперемии в области раны. Купирование воспалительных явлений и заживление ран в опытных группах происходило более интенсивно по сравнению с контрольной. На 3-и сутки во всех опытных группах наблюдалось купирование признаков воспаления. В 1-ой опытной группе отек купировался в среднем на 1,67±0,38 сутки, во 2-ой опытной группе – на 1,83±0,29 сутки, в 3-й опытной группе – на 1,50±0,40 сутки. В 1-ой контрольной группе животных процессы заживления ран протекали менее интенсивно: отек полностью купировался на 2,17±0,29 сутки. При анализе проявлений течения раневого процесса в группах животных второй серии исследований сроки некролиза составили в 1-й контрольной группе 2,1±0,2 суток; в 3-й и 4 контрольных, а также в 1-й опытной группах изучаемый показатель мало отличался от данных 1-й контрольной группы, составляя 1,8-2,0 суток. Применение ГИС (во 2-й, 5-й и 6-й контрольных группах) приводило к сокращению сроков некролиза до 1,4±0,2 суток. Во 2-й опытной группе, где проводили гидроимпульсную санацию в сочетании с аппликационно-инъекционным введением гидролизата коллагена изучаемый показатель составил в среднем до 1,2±0,1 суток. Средняя площадь ран перед началом лечения в группах животных первой экспериментальной серии составляла 25,85±0,30 мм2. На 1-е сутки после лечения в 1-ой опытной группе площадь ран уменьшилась в среднем до 12,46±0,58 мм2, во 2-ой опытной группе – до 13,33±0,47 мм2, в 3-й опытной группе – до 11,75±0,90 мм2. На 3-е сутки после начатого лечения площадь ран в 1-ой опытной группе составила 6,0±0,29 мм2, во 2-ой опытной группе – 6,18±0,48 мм2, а в 3-й опытной группе – 5,50±0,50 мм2. Площадь ран на 7-е сутки от начала лечения в 1-ой опытной группе составила 1,71±0,30 мм2, во 2-ой опытной группе – 1,75±0,38 мм2, в 3-й опытной группе – 1,42±0,28 мм2. При анализе динамики площади ран в группах исследования II-ой экспериментальной серии было установлено, что используемая методика моделирования гнойных ран способствовала формированию у экспериментальных животных ран площадью от 25,8 до 26,2 мм2. После проведенного лечения наиболее выраженная тенденция к уменьшению раневого дефекта наблюдалась в 5, 6 контрольных и 2 опытной группах исследования. Наиболее слабая динамика была отмечена в 3-й и 4-й контрольных и 1-й опытной группах. Результаты, полученные в этих группах, мало отличались от данных 1-й контрольной группы, где лечение не проводилось.