СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА, И СЕРОНЕГАТИВНЫХ ЖЕНЩИН. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ.

Целью работы стало изучение влияния ВИЧ-инфекции на течение, исход беременности, состояние здоровья ребенка, а также использование новых возможностей профилактики инфицирования плода. Был проведен анализ течения и исходов беременности у 40 женщин, наблюдавшихся в ЖК МБУЗ ГКБ №6 за период с июня 2014г. - июль 2015г. Основную группу составили 20 ВИЧ-инфицированных беременных,группу контроля-20 серонегативных женщин. ВИЧ-инфекция, особенно III-IV стадия, ухудшает прогноз для женщины и плода. Перспективным направлением в решении данной проблемы является участие волонтеров в работе для создания мотивации к ответственному отношению беременных женщин к проведению ППМР.

Целью нашей работы стало изучение влияния ВИЧ-инфекции на течение, исход беременности и состояние здоровья новорожденного, а также использование новых возможностей профилактики инфицирования плода.
Задачи исследования:
1. Оценка частоты встречаемости экстрагенитальной патологии среди ВИЧ-инфицированных беременных.
2. Оценка частоты встречаемости гинекологической патологии среди ВИЧ-инфицированных беременных.
3. Оценка осложнений во время беременности ВИЧ-инфицированных.
4. Оценка акушерских осложнений в родах.
5. Оценка непосредственных исходов родов для новорожденных.
6. Анализ психологических проблем ВИЧ-инфицированных беременных.
7. Использование новых возможностей профилактики инфицирования плода.

Профилактика и борьба с ВИЧ-инфекцией является одним из приоритетов для здравоохранения  Российской Федерации. Но, не смотря на это, число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции прогрессивно увеличивается, охватывая все большее количество административных территорий. По темпу прироста Челябинская область является одной из лидирующих. Только за 2014год число выявленных случаев в Челябинской области возросло на 37% по сравнению с 2013-ым.

Одним из естественных путей распространения ВИЧ-инфекции является передача вируса от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания [1]. Число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, растет вследствие феминизации  эпидемии ВИЧ-инфекции.

Нами были проанализированны течение и исходы беременности у 40 женщин, наблюдавшихся в ЖК МБУЗ ГКБ №6 за период с июня 2014 года по июль 2015 года, по диспансерным картам и историям родов. Для сбора материала использовались авторские карты. Проведено анкетирование ВИЧ-инфицированных рожениц на базе Родильного дома ГКБ№6 и анализ историй беременностей 40 пациенток ЖК МБУЗ ГКБ №6.

Все ВИЧ-инфицированные беременные, относящиеся к территории обслуживания  ЖК МБУЗ ГКБ №6 за анализируемый период, составили основную группу (n=20). О своем основном диагнозе 7 (35%) исследуемых женщин узнали во время беременности при постановке на учет в женскую консультацию. Женщины, знавшие о своем диагнозе до беременности (65%), состояли на учете в Центре профилактики и борьбы со СПИД. В основной группе заражение ВИЧ-инфекцией произошло половым путем в 70% случаев, внутривенным - 30%.

В контрольную группу вошли 20 беременных с отрицательной серологической реакцией на ВИЧ.  

Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, характеру менструальной функции, паритету. 

Всем женщинам были проведены обязательные обследования во время диспансерного наблюдения в женской консультации и в роддоме. Женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция обследовались на вирусную нагрузку и гепатиты В,С в Центре профилактики и борьбы со СПИД согласно приказу МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н.

Нами было выявлено, что в группе ВИЧ-инфицированных экстрагенитальная патология встречалась у 17 (85%) женщин, в контрольной группе (n=20) экстрагенитальная патология выявлена у 13 (65%) женщин. Гинекологический анамнез отягощен у 7 (35%) беременных из основной группы, в группе контроля у 8 (40%) беременных.

В обеих группах до 12 недель беременности на учет в женскую консультацию(ЖК) встали все женщины (n=40). Из основной группы 16 (80%) беременных посещали ЖК регулярно, 3 (15%)  женщины не регулярно, 1 (5%) беременная  не посещала гинеколога. В группе контроля 19 (95%) пациенток посещали ЖК регулярно, 1 (5%) пациентка нерегулярно.

Из осложнений в основной группе ведущими являются анемия I степени 12 (60%) и угроза прерывания беременности 5 (25%), в контрольной - анемия I степени 5 (25%).

В основной группе родоразрешение операцией кесарева сечения(КС) проведено в 8 (40%) случаях.  У женщин группы контроля КС проведено в 3 (15%) случаях по абсолютным показаниям. Лишь 8 (40%)  родов основной группы прошли без осложнений. Преждевременное излитие околоплодных вод у 5 (25%) женщин,  травмы родовых путей у 7 (35%) пациенток. В группе контроля травмы родовых путей у 5 (25%) пациенток, 15 (75%) родов без осложнений.

Оценка состояния новорожденных основной группы: рост 47,6±0,2см, вес 2862,5±0,8гр, шкала Апгар 6,4-7,2 балла. В группе контроля средний рост детей составил 51,6 ±0,8 см, вес 3480,83±0,43 гр, шкала Апгар 7,4-8,1 балла.

ППМР во время беременности  проводили 20 (100%) беременных, в родах –18 (90%) женщинам и 19 (100%) новорожденным.

На первое место среди переживания ВИЧ-инфицированных выходят страх инфицирования своего ребенка, страх за отношение к новорожденным и младенцам педиатров и страх перед агрессией в дошкольных и школьных учреждениях.

Нами  проведен конкурс детского рисунка "Мамочка моя", приуроченный ко Дню Матери. Рисунок победителя стал основой для макета поздравительной открытки. Ими были поздравлены и активно приглашены на врачебные приемы беременные, редко посещающие женскую консультацию. Результатом стала явка данных пациенток в женскую консультацию.

Выводы.

1. У пациенток с ВИЧ инфекцией выявлен высокий риск экстрагенитальной патологии  (85%);
2. Отмечается высокий процент гинекологической патологии: 25%-цервицит, 10% - миома матки;
3. Течение беременности в два раза чаще сопровождалось анемией беременных (60%) и угрозой преждевременных родов (25%); 
4. Из акушерских осложнений в родах процент КС (40%) достоверно выше по сравнению с 15% в группе контроля, что связано как с ВИЧ, так и  с акушерскими осложнениями в родах.
5. Непосредственные исходы родов для новорожденных заключались в живорождении с более низкой оценке баллов по шкале Апгар.
6. Анализ психологических проблем инфицированных женщин выявил преобладаение страха инфицирования своего ребенка.
7. Практической реализацией работы волонтеров стала 100% явка пациенток в ЖК.

[1] Коннов, Д. С. Оптимизация схем химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от материк ребенку: дис. … канд. мед. наук : 14.01.09 : защищена 2011 . – М., 2011. – 133 с. – Библиогр.: с. 11–19.
[2] Ладная, Н. Н Распространение различных субтипов ВИЧ на территории Российской Федерации : дис. ... канд. биол. наук : 14.00.30: защищена 2000 . – М., 2000. – 145 с. – Библиогр.: с. 213–219.

The aim of our work was to study the impact of HIV infection on the course, the outcome of the pregnancy, the health of the child and evaluate the new possibilities of prevention With the help of the dispensary cards and labor histories we analyzed the course and outcome of pregnancy in 40 women observed in the antenatal clinic of Chelyabinsk State Hospital №6 during the period from June 2014 to July 2015. The study group was consisted of 20 HIV-infected pregnant women, the control group was consisted of 20 pregnant women with seronegative for HIV. HIV infection, especially 3-4 stage, worsens the prognosis for the woman and the fetus. A promising direction in solving this problem is the volunteers participating in the work to create motivation to take responsibility for pregnant women for prevention of HIV transmission from mother to child.