Регистрация / Вход
Прислать материал

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ВРОЖДЁННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Сведения об участнике
ФИО
Шнайдер Инна Сергеевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ВРОЖДЁННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Резюме
В проекте рассмотрены результаты оперативного лечения 98 детей первого года жизни с врождённым гидронефрозом в отдалённом послеоперационном периоде (1год). Возраст ребенка на момент операции стал критерием разделения на группы: I гр. – дети, оперированные в возрасте до 3 месяцев, II гр. – от 3 до 11 месяцев. Результаты оперативной коррекции гидронефроза оценивались по анатомо-функциональному состоянию сохраненной почки, которое указывает на незначительные преимущества при формировании широкого пиелоуретерального анастомоза на стенте в первые три месяца жизни.
Ключевые слова
врождённый гидронефроз, послеоперационный период, дети грудного возраста
Цели и задачи
Цель исследования - оценить эффективность оперативного лечения гидронефроза в раннем возрасте.
Задачи
1) провести обзор литературы и изучить этиологию, патогенез, методы диагностики врождённого гидронефроза;
2) провести анализ историй болезни новорождённых с выявленным гидронефрозом для оценки состояния поражённой почки до операции;
3) изучить и проанализировать амбулаторные карты пациентов для оценки состояния органа в послеоперационном периоде длительностью 1 год;
4) сравнить полученные данные и дать оценку результатам оперативных вмешательств по поводу врождённого гидронефроза у детей раннего возраста.
Введение

На сегодняшний день пороки развития мочевыделительной системы являются актуальной проблемой. Ведущее место среди обструктивных уропатий занимает врожденный гидронефроз (ВГ). Частота его выявляемости в последние годы увеличивается в связи с широким применением антенатальной диагностики и составляет 1:500-800 новорождённых. Гидронефроз – стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки в связи с нарушением оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы.   Прогрессирующие морфологические изменения в почках сопровождаются нарастающим нарушением функции, в связи с чем необходимо выполнять реконструктивно-пластическую операцию уже в раннем возрасте.

Методы и материалы

Проведён ретроспективный анализ 98 историй болезни и амбулаторных карт детей, оперированных по поводу врождённого гидронефроза в отделении хирургии новорождённых с 2007 по 2011 год и находящихся в системе длительного динамического наблюдения в ОДКБ №1. Возраст детей на момент операции составил от 7 суток до 11 месяцев. По половой принадлежности мальчики составили 65,3% (64 пациента), девочки 34,7% (34 больных). Левосторонний гидронефроз обнаружен у 63 (64,3%) детей, правосторонняя локализация аномалии – у 34 (34,7%) больных, двусторонний гидронефроз был обнаружен у 1 ребенка.

Пациенты разделены нами по возрастному критерию на две группы: в I группу включены 38 (37,8%)  детей, оперированных по поводу ВГ в возрасте до 3 месяцев. Во II группу вошли дети, оперированные в возрасте от 3 до 11 месяцев - 60 детей (61,2%).

Статистическая обработка данных проводилась в программе Excel.

Для оценки анатомо-функциональных изменений аномальной почки выполнены: экскреторная урография(ЭУГ) с целью определения нарушения экскреторной функции почки; микционная цистография для исключения пороков и заболеваний мочевого пузыря и уретры; динамическая реносцинтиграфия (ДРСГ) для оценки степени нарушения секреторной функции почки; ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря с целью определения компрессии паренхимы и дилатации чашечно-лоханочной системы, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Описание и обсуждение результатов

Проведённая ДРСГ позволила диагностировать степень нарушения секреторной функции почек, что являлось решающим диагностическим критерием для определения тактики оперативного лечения. В I гр. у 37 (97,4%)  пациентов обнаружено нарушение секреторной функции тяжёлой степени, и только у 1 больного (2,6%) диагностировано отсутствие функции почки. Во II гр. у 53 (88,3%) детей обнаружено нарушение секреторной функции тяжёлой степени тяжести, в остальных случаях отмечалось нарушение секреторной функции почки средней степени. Через год после операции нарушение секреторной функции почки отмечено у одного пациента I гр.  У остальных больных обеих исследуемых групп, секреторная функция почки в норме.

По данным УЗИ проводилась оценка дилатации чашечно-лоханочной системы и толщины паренхимы, для определения степени гидронефроза, согласно классификации SFN.

До операции в I гр. количество пациентов с увеличением передне-заднего размера лоханки до 10 мм составило 5 больных (13,2%), расширение от 10 до 20 мм выявлено у 12 пациентов, что составило 31,6%, дилатация в пределах 20-30 мм определена у 10 больных (26,3%), размеры лоханки в пределах 30-40 мм диагностированы в 18,4% (7 больных), выраженная дилатация более 40 мм определена у 4 больных (10,5%). При оценке толщины паренхимы у 20 больных (52,6%) отмечалось выраженное истончение кортико-медуллярного слоя < 5 мм, в остальных случаях толщина паренхимы почки находилась в пределах от 5 до 10 мм.

Во II гр. толщина паренхимы < 5 мм обнаружена в 25% случаев(15 пациентов), от 5 до 10 мм у 35 детей(60%). У 10 человек(15%) толщина паренхимы превышала 10 мм. Передне-задний размер лоханки в пределах 10 мм выявлен только у 5 пациентов, что составило 8,3%, увеличение размера от 10 до 20 мм обнаружено в 56,7 % случаев(34 пациента), дилатация от 20 до 30 мм наблюдалась у 16 детей(26,7%), от 30 до 40 мм у 3 детей, что составило 5% и размеры превышали 40 мм в 2 случаях(3,3%).

УЗИ контроль органов мочевыделительной системы через 6 месяцев от оперативного вмешательства проведен 32 пациентам(84%) первой группы и 48 больным(80%) второй группы. Через год число обследованных I гр. - 23 ребенка (60,5%), II гр. - 42 пациента (70%). Результаты послеоперационного восстановления анатомического  строения почки представлены в таблице.

В обеих группах количество пациентов с истончением паренхимы менее 5 мм уже через 6 месяцев уменьшается до нуля. Через 1 год в 50% (13 больных) случаев  I гр. наблюдается увеличение кортико-медуллярного слоя более 10 мм. Во II гр. число таких пациентов увеличилось до 46,2% (18 пациентов). В остальных случаях обеих групп толщина паренхимы находилась в пределах от 5 до 10 мм.

Через год дилатация лоханки более 20 мм наблюдается в 7,7% случаев как в I гр.,  так и во II гр. Количество пациентов с передне-задним размером лоханки в I гр. увеличивается в 4,1 раз, во второй группе число таких детей увеличивается в 4,9 раз.

Используемые источники
1.Врублевский С.Г. Прогноз и лечение гидронефроза у детей/С.Г. Врублевский, А.И. Гуревич, Э.С. Севергина [и др.] // Детская хирургия. - 2008. - №6. - С.28-31.
2.Доржиев Б.Д. Особенности диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей/ Б.Д. Доржиев, В.В. Мантатов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - №4. - С.59-62.
3.Ефимова В.И. Эндохирургическая пиелопластика при гидронефрозе у детей / В.И. Ефимова, С.Г. Врублевский, Н.А. Аль-Машат // Детская хирургия. - 2012. - №6. - С.45-48.
4.Онопко В.Ф. Функционально-морфологическое сопоставление различных стадий гидронефроза / В.Ф. Онопко, О.А. Гольдберг, С.А. Лепехова [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №6. - С.182-186.
4.Ростовская В.В. Диагностика нарушений тубулярных функций почки при гидронефрозе у детей первых лет жизни / В.В. Ростовская, К.М. Матюшина [и др.] //Детская хирургия. - 2012. - №4. - С.6-12.
Information about the project
Surname Name
Schneider I.S.
Project title
RESULTS SURGERY FOR CONGENITAL HYDRONEPHROSIS IN INFANTS
Summary of the project
The article describes the results of surgical treatment of 98 infants with congenital hydronephrosis in a remote postoperative period (1year). The child's age at the time of surgery was the criterion for division into groups: I group - the children operated on before the age of 3 months, II of the group - from 3 to 11 months. The results of surgical correction of hydronephrosis were evaluated on anatomical and functional state of preservation of kidney, which indicates slight advantage in the formation of a broad pyeloureteral anastomosis on the stent in the first three months of life.
Keywords
congenital hydronephrosis, postoperative period, infants