Прислать материал
Сравнительный анализ применения эндовенозной лазерной коагуляции и эхо-склерооблитерации в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни
С практической позиции будут внедрены в практику здравоохранения перспективные методы лечения ВБ и варикозных язв с возможностью снижения степени хронической венозной недостаточности и улучшения качества жизни больных.
Лечение венозных язв нижних конечностей остается одной из самых сложных проблем сосудистой хирургии. По литературным данным, венозные трофические язвы (ТЯ) составляют более 70% от всех язв нижних конечностей, из них частота варикозных ТЯ достигает 52%. Недостаточно изученным и не окончательно решенным является вопрос о применении миниинвазивных методов, таких как эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и стволовая катетерная эхосклерооблитерация (СКЭ) ствола большой подкожной вены (БПВ) в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни (ВБ) .
Всем пациентам выполнялось комплексное хирургическое лечение осложненных форм ВБ с клиническими классами С4-С6 в период 2014-2015 г.г. Больные были распределены на 2 группы, идентичные по возрастно-половому составу, в зависимости от объема оперативного вмешательства В I группе (n=31) выполнялась ЭВЛК ствола БПВ, во II группе пациентов (n=32) проводилась паховая кроссэктомия (ПК) с последующей СКЭ ствола БПВ, в обеих группах основное вмешательство дополнялось минифлебэктомией (МФ) и резекцией перфорантов (РП) на пораженной конечности. Для оценки результатов лечения проводилось ультразвуковое дуплексное флебосканирование (УЗДФС) через 2 и 6 месяцев после лечения и физикальное обследование. Произведена оценка болевого синдрома в послеоперационном периоде по цифровой рейтинговой шкале NRS. Анализ результатов проводился с помощью статистических стандартных программ Excel Microsoft Office 2007, Statistica for Windows v.6.0.
По данным УЗДФС В I группе удалось достичь полной облитерации ствола БПВ у 100 % пациентов (n=31), во II группе у 84,3% пациентов (n=27). Реканализация в просвете ствола БПВ с наличием низкоинтенсивного кровотока была выявлена во II группе у 2 пациентов через 2 месяца и у 3 пациентов через 6 месяцев после СКЭ. Средний диаметр облитерированной БПВ на бедре через 6 месяцев в I группе составил 1,87±0,19 мм, во II группе 3,36±0,15 мм (р<0,001). Появление неовариксов и клинический рецидив были выявлены у 6,2% (2) пациентов во II группе через 6 месяцев. Болевой синдром по NRS у больных I группы был ниже по сравнению со II группой и составил соответственно 0,66±0,23 и 4,03 баллов±0,26 (р<0,001). Полного заживления ТЯ удалось достичь через 35,78±6,14 суток в I группе и 41,25±4,90 суток во II группе (р>0,05, разница не достоверна). Ни в одной группе послеоперационный тромбозов глубоких вен и нагноений не наблюдалось.
Выводы. Применение ЭВЛК ствола БПВ при сравнительном анализе продемонстрировало большую эффективность по сравнению с СКЭ в комплексном лечении осложненных форм ВБ. ЭВЛК позволяет эффективно устранять вертикальный рефлюкс как основную причину трофических нарушений и венозных трофических язв, а также может являться альтернативой комбинированному лечению, которое включает кроссэктомию и СКЭ ввиду минимализации травматичности, редкой реканализации БПВ и - соответственно -более низким процентом рецидивов.
2. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.
3. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.
4. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.
From a practical position to be introduced into health care practice long-term treatment of varicose ulcers and the World Bank with the possibility of reducing the degree of chronic venous insufficiency and improve the quality of life of patients.