Регистрация / Вход
Прислать материал

«Оптимизация методов коррекции анемии у пациентов с язвенным колитом, осложненным развитием недостаточности питания»

Сведения об участнике
ФИО
Храброва Мария Владимировна
Вуз
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
«Оптимизация методов коррекции анемии у пациентов с язвенным колитом, осложненным развитием недостаточности питания»
Резюме
Цель исследования: оценка взаимосвязи между недостаточностью питания и уровнем гемоглобина крови у пациентов с язвенным колитом.
Материалы и методы: проведено поперечное ретроспективное исследование, в которое были включены 103 пациента с язвенным колитом. Медиана возраста пациентов составила 36 лет (Q1 = 27 лет; Q3 = 53 лет), большую часть (63,7% пациентов) составляли мужчины.
Заключение: у пациентов с язвенным колитом снижением уровня гемоглобина достоверно ассоциировано со снижением показателей нутриционного статуса, характеризующих состояние как висцерального, так и соматического белка организма.
Ключевые слова
воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, недостаточность питания, безжировая масса, общий белок крови, анемия
Цели и задачи
Цель проекта – разработать меры по повышению эффективности терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию анемии у пациентов с язвенным колитом, осложненным развитием недостаточности питания.
Этапы реализации проекта (задачи проекта):
1. Проведение эксплораторного (пилотного) исследования поперечного типа для оценки клинической взаимосвязи между снижением основных показателей нутриционного статуса (ИМТ, белок крови, масса жировой ткани) и развитием анемии у пациентов с язвенным колитом (срок реализации: февраль-май 2016 г.).
2. Проведение когортного исследования для оценки эффективности дополнительного энтерального питания с использованием специализированных питательных смесей (нутриционная поддержка), на фоне использования препаратов железа для коррекции анемии у пациентов с язвенным колитом, осложненным развитием недостаточности питания (срок реализации: май-декабрь 2016 г.).
В настоящее время реализован 1-й этап проекта, выявлена достоверная и клинически значимая связь между развитием недостаточности питания и анемией у пациентов с язвенным колитом.

Введение

Анемия является широко распространенным патологическим состоянием, сопровождающим течение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Последствиями анемии при ВЗК являются снижение качества жизни и работоспособности пациентов, повышение частоты госпитализаций, на фоне анемии также повышается смертность пациентов [9, 5]. Другим важным осложнением, отягощающим течение язвенного колита и болезни Крона, является развитие недостаточности питания.

Недостаточная изученность вопросов ассоциации развития анемии и недостаточности питания у пациентов с язвенным колитом определяет актуальность настоящего проекта.

Методы и материалы

Тип исследования – одномоментное поперечное аналитическое.

Выборочную совокупность составили 80 пациентов с язвенным колитом, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении в период с 2010 по 2015 гг. Медиана возраста пациентов составила 34,5 лет (Q1 = 27,0 лет; Q3 = 50,8 лет), 63,7% пациентов составляли мужчины.

Так как исследование было ретроспективным, регистрировались данные из историй болезни пациентов:

  1. Показатели нутриционного статуса: ИМТ, уровень общего белка крови, масса жировой ткани (оценивалась ретроспективно по результатам биоимпедансного анализа состава организма, прибор «Диамант-АСТ»).
  2. Демографические сведения: пол, возраст.
  3. Данные анамнеза: фаза течения язвенного колита, в которую пациент был госпитализирован (обострение или ремиссия), протяженность поражения (левосторонний колит, дистальный колит или тотальный колит), общее количество обострений начиная от момента дебюта заболевания и факт терапии цитостатиками в анамнезе.
  4. Уровень гемоглобина.

Показатели нутриционного статуса и уровень гемоглобина фиксировались на момент поступления пациента в клинику.

Диагноз анемии устанавливался на основании критериев ВОЗ (уровень гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и ниже 120 г/л для женщин).

Критерием развития недостаточности питания считалось значение ИМТ ниже 18,5 кг/м2 (согласно критериям ВОЗ). Уровень белка считался сниженным, если его значение составляло менее 64 г/л.

   
   
     
     
     

 

 

Описание и обсуждение результатов

Результаты оценки распространенности анемии среди включенных в исследование пациентов (n=80) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распространенность анемии в выборке включенных в исследование пациентов

 

N (%)

Всего

Анемия есть

Анемии нет

Всего

80 (100,0)

32 (40,0)

48 (60,0)

Значение ИМТ

     

ИМТ< 18,5 кг/м2

12 (15,0)

7 (8,8)

5 (6,3)

ИМТ ≥ 18,5 кг/м2

68 (85,0)

25 (31,3)

43 (53,8)

Потеря жировой массы

     

Да

8 (10,0)

6 (7,5)

2 (2,5)

Нет

72 (90,0)

46 (57,5)

26 (32,5)

Уровень белка крови

     

< 64 г/л

16 (20,0)

11 (13,8)

5 (6,3)

≥ 64 г/л

64 (80,0)

21 (26,3)

43 (53,8)

Пол

     

Мужчины

51 (63,7)

18 (22,5)

33 (41,3)

Женщины

29 (36,3)

14 (17,5)

15 (18,8)

Фаза течения заболевания

     

Обострение

69 (86,3)

29 (36,3)

40 (50,0)

Ремиссия

11 (13,8)

8 (10,0)

3 (3,8)

Протяженность поражения кишки

     

Проктит и левосторонний колит

40 (50,0)

14 (17,5)

26 (32,5)

Тотальный колит

40 (50,0)

18 (22,5)

22 (27,5)

Цитостатическая терапия

     

Да

20 (25,0)

11 (13,8)

9 (11,3)

Нет

60 (75,0)

23 (28,7)

37 (46,3)

 

Были сформированы две логистические регрессионные модели:

  • Модель 1 включала бинарную переменную, кодирующую уровень ИМТ (ИМТ< 18,5 кг/м2 или ИМТ ≥ 18,5 кг/м2) и бинарную переменную, кодирующую уровень белка крови (< 64 г/л или  ≥ 64 г/л), а также все включенные в анализ конфаундеры (возраст, тип течения заболевания, протяженность поражения и др.).
  • Модель 2 включала бинарную переменную, кодирующую факт наличия критического снижения жировой массы (да/нет), бинарную переменную, кодирующую уровень белка крови (< 64 г/л или  ≥ 64 г/л), и все включенные в анализ конфаундеры.

Обсуждение результатов исследования и заключение

В результате проведенного исследования и многофакторного анализа полученных данных было обнаружено статистически и клинически значимую взаимосвязь между снижением двух основных показателей нутриционного статуса (снижение уровня общего белка крови менее 64 г/л и критическая потеря жировой массы) и развитием анемии у пациентов с язвенным колитом: уровень белка ниже 64 г/л повышал шансы наличия анемии в среднем в 5,6 раз, критическая потеря жировой массы тела повышала шансы наличия анемии в среднем в 8,5 раз.

Преимуществом настоящего исследования в отношении генерализации его результатов является включение в анализ как тех пациентов, которые поступали на гастроэнтерологическое отделение в фазу обострения заболевания, так и тех пациентов, которые обращались за медицинской помощью в фазу ремиссии для контроля эффективности терапии и выполнения фиброколоноскопии. Ограничением настоящего исследования является то, что его ретроспективный характер исследования не позволил оценить ряд важных аспектов развития анемии, прежде всего иммунологических и биохимических (уровни трансферрина, C-реактивного белка, сывороточного железа  и др.).

Используемые источники
1. Guagnozzi D., Lucendo A.J. Anemia in inflammatory bowel disease: a neglected issue with relevant effects // World J. Gastroenterol. – 2014. –Vol. 20(13). – P. 3542–3551.
2. Rejler M, Tholstrup J, Andersson-Gare B, Spangeus A. Low prevalence of anemia in inflammatory bowel disease: a population-based study in Sweden // Scand J. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 47(8-9). – P. 937-942.
3. Carla Valeria de Alvarenga Antunes, Abrahao Elias HallackNeto, Cristiano Rodrigo de Alvarenga Nascimento et al. Anemia in inflammatory bowel disease outpatients: prevalence, risk factors, and etiology // Biomed Res Int. 2015. – Vol. 2015. – P. 1-7. doi: 10.1155/2015/728925.
4. Носкова К.К., Лищинская А.А., Мелькина Е.С. Дроздова В.Н. Частота анемий среди больных гастроэнтерологического стационара // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – №10. – С. 9-11.


Information about the project
Surname Name
Khrabrova Mariya
Project title
NUTRITIONAL FACTORS OF ANEMIA IN ULCERATIVE COLITIS PATIENTS
Summary of the project
The study aim was to assess the relationship between nutritional markers decrease and blood hemoglobin level in ulcerative colitis (UC) patients.
Methods. The cross-sectional retrospective analysis was performed. Data from medical records of 103 ulcerative colitis patients was included to analysis. Demographic characteristics, disease behavior, gut involvement extension, blood hemoglobin and total serum protein levels were collected. Body mass index (BMI) and fat-free mass index mass were collected retrospectively from bioimpedance analysis data. A multiple linear regression analysis was performed to study the relationship between nutrition status parameters and blood hemoglobin level adjusted for demographic and disease-associated characteristics.
Results. Prevalence of anemia in the sample was 37.9%. In adjusted multiple linear regression model total serum protein level and fat-free mass index were directly associated with the blood hemoglobin level: standardized β = 0.369 (p = 0.010) and standardized β = 0.509 (p < 0.001) respectively.
Conclusions. We assume undernutrition is one of causative agents of anemia in UC patients. It is likely the anemia treatment in UC patient with undernutrition must be performed with nutritional support.
Keywords
inflammatory bowel diseases, ulcerative colitis, undernutrition, fat-free mass, total serum protein, anemia