Регистрация / Вход
Прислать материал

Структурные изменения ксенотрансплантата в бедренно-подколенной позиции у больных с заболеванием периферических артерий в отдалённом периоде

Сведения об участнике
ФИО
Конькова Виктория Олеговна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Структурные изменения ксенотрансплантата в бедренно-подколенной позиции у больных с заболеванием периферических артерий в отдалённом периоде
Резюме
В работе проведено изучение расширения биологического протеза, используемого в качестве бедренно – подколенного шунта у больных с заболеваниями периферических артерий. Структурная перестройка (эктазия) изучена у 15 больных в сроки от 1 года до 7 лет после операции. Разработана методика расчета структурных изменений кондуита с характеристикой интегративного показателя расширения шунта. Наличие аневризматически расширенных участков, превышающих исходный размер ксенотрансплантата в 3 – 4 раза, не влияло на отдаленную проходимость шунта с сохранением кровотока, приближенному к магистральному. Это позволило избежать повторного оперативного вмешательства.
Ключевые слова
сосудистые трансплантаты, биоматериалы, биологический артериальный протез, бедренно – подколенное шунтирование, аневризма
Цели и задачи
Цель: изучить процесс эктазии изделия «КемАнгиопротез» в бедренно – подколенной позиции и определить хирургическую тактику при наличии аневризматического расширения. Задачи: 1) изучение в динамике структурных изменений ксенотрнасплантата «КемАнгиопротез»; 2) оценка результатов качественными и количественными методами; 3) решение вопроса о дальнейшем ведении каждого конкретного пациента с учётом полученных данных
Введение

В 1966 году опубликовано первое сообщение об использовании в клинике сонных артерий быка, обработанных глютаральдегидом в качестве бедренно – подколенного шунта. В последующем в клинической медицине ксенопротез  был представлен под названием Solcograft-P и NCGT graft.  В США на рынке представлены  протезы, полученные из обработанных глютаральдегидом сонных артерий быка (Collagen Vascular Graft- Artegraft®), брызжеечных вен быка (ProCol®)  и эндоскелет из полиэфирной сетки сшитый овечьим коллагеном (Omniflow®).   В России единственным производителем биологических протезов  является  ЗАО «НеоКор». Изделие этого производителя  представлено на рынке под названием «КемАнгиопротез», который может быть использован  при проведении БПШ.

Методы и материалы

В срок наблюдения от 12 месяцев до 7 лет осмотрены 15 больных, которым проведено восстановление кровотока в бедренно-подколенном сегменте. Все больные мужчины в возрасте от 63 до 72 лет (Me:65),  длительностью заболевания от года до 10 лет (Me:5) и степенью артериальной ишемии IIБ -  10 (66,7%); III-IV – 5 (33,3%) больных. У 8 (53,5) больных выполнено бедренно-подколенное проксимальное и у 7 (46,7%) - дистальное шунтирование. Структурные изменения отдаленного периода были представлены в виде окклюзии кондуита (5 больных – 1группа ), проходимым (4 больных – 2 группа) и проходимым, но расширенным шунтом (6 больных – 3 группа). Инструментально факт окклюзии или проходимости устанавливался измерением лодыжечно-плечевого индекса, а наличие расширения в закупоренных или проходимых шунтах с использованием дуплексного сканирования (ДС) или МСКТ – ангиографии. Результаты представлены в виде абсолютных и относительных чисел, медиан (Me) и квартилей (25 и 75%). Качественные параметры между подгруппам внутри одной группы оценивали Q-критерием Кохрана. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Описание и обсуждение результатов

В отличие от синтетического протеза и в определенной степени от аутовены (устойчива к расширению) для ксенотрансплантата с позиций его отдаленных структурных изменений характерно расширение просвета вплоть до развития аневризмы.      Нами предложена методика структурной оценки состояния функционирующего биопротеза по данным ДС и МСКТ - ангиографии. Первым этапом проводилось изучение кровотока в кондуите. Для этих целей по ходу шунта, в том числе в расширенных участках,  исследовалась допплеровская кривая артериального кровотока. Характер кривой свидетельствовал об отсутствии участков сужения шунта с сохранением магистрального кровотока в местах расширения. Изучение размера шунта выполнялось в трех стандартных участках протеза. Протез условно подразделялся  на три части - верхняя, средняя и нижняя треть. В каждом из этих отделов протеза определялся участок максимального расширения. Величину расширения (мм) определяли  по наружной поверхности кондуита. Далее для каждого больного вычислялось срединное значение (Me) расширения шунта.  Это значение нами названо как показатель расширения шунта. Данный  интегративный показатель характеризовал процесс аневризматического расширения кондуита. Измерения проводились у больных с проходимыми и тромбированными шунтами. Измерение размера тромбированного шунта позволяло исключить расширение, как причину тромбоза. В этих же участках выполнялось изучение кровотока у больных с проходимым шунтом. После получения информации о состоянии кондуита у больных с расширением шунта более чем в 2 раза от первоначального размера проводилась МСКТ-ангиография. Это исследование позволяло получить сведения о расширении биологического протеза и главное - исключить участки стенозирования. Статистически значимых различий в интегративном показателе размера  (p=0,604) окклюзированных 5,7 (5,4;5,9%)  и  проходимых 6,6 (6,2;7,2%)  шунтов не отмечено. Но на наряду с этим была выявлена статистически значимая разница интегративного показателя размера шунта  между группой 1 - 5,7 (5,4;5,9%)   и группой 3 19,5 (18,0;22,0%)  (р=0,004), а также – между группой 2 6,6 (6,2;7,2%)   и группой 3 19,5 (18,0;22,0%)   (р=0,001) .  Медиана длительности функционирования расширенных биологических протезов составила 54 месяца. Несмотря на расширение кондуита (интегративный показатель 19,5 мм),  больные не подвергались хирургическому лечению.

1. Расширение шунта обнаружено у 6 (40%) больных исследуемой группы.

2. Аневризматически расширенный ксенотрансплантат  в бедренно – подколенной позиции у больных с ЗПА остается проходимым достаточно долго (до 7 лет), обеспечивая адекватное кровоснабжение конечности.

3. Больные с интегративным показателем расширения в 3-4 раза не требуют повторной реконструктивной операции, а нуждаются в динамическом наблюдении.

Используемые источники
1. Rosenberg N., Martinez A., Sawyer P.N., et al. Tanned collagen arterial prosthesis of bovine carotid origin in man. Рreliminary studies of enzyme-treated heterografts. Ann Surg. 1966; 164 (2):247-56.
2. Schröder A., Imig H., Peiper U., et al. Results of a bovine collagen vascular graft (Solcograft-P) in infra-inguinal positions. Eur J Vasc Surg. 1988; 2(5):315-21.3. Reddy K., Haque S.N., Cohen L., et al. J Biomed Mater Res. A clinical experience with the NCGT graft. J Biomed Mater Res. 198; 15(3):335-41. 4. Kennealey P.T., Elias N., Hertl M., et al. A prospective, randomized comparison of bovine carotid artery and expanded polytetrafluoroethylene for permanent hemodialysis vascular access. J Vasc Surg. 2011; 53(6):1640-8.
И другие.


Information about the project
Surname Name
Konkova Victoria
Project title
Structural changes in the xenograft femoropopliteal position in patients with peripheral arterial disease in a remote period
Summary of the project
The expansion work the study of biological prosthesis is used as a femoral - popliteal bypass in patients with peripheral arterial disease. Restructuring (ectasia) was studied in 15 patients in the period from 1 year to 7 years after surgery. A method for calculating the structural changes characteristic of the conduit with the integrative index extension shunt. The presence of aneurysmal extended areas, exceeding the original size of the xenograft in 3 - 4 times, did not affect the remote shunt patency maintaining blood flow closer to the trunk. It is possible to avoid repeated surgical intervention.
Keywords
vascular grafts, biomaterials, biological arterial prosthesis, femoral - popliteal bypass, aneurysm