Прислать материал
Соно-морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации при проведении ЭКО
Задачи исследования:
1. Изучить анамнестические данные о состоянии здоровья женщин, впервые планирующих ЭКО и имевших неудачные попытки ЭКО в анамнезе, отметив показания для применения вспомогательных репродуктивных технологий.
2. Охарактеризовать морфологические и сонографические особенности эндометрия у пациенток указанных выше групп, а также фертильных женщин, имевших хотя бы одни роды в анамнезе, и провести сравнительный анализ показателей.
3. Сопоставить клинико-морфологическую картину с данными сонографического исследования.
4. Разработать и внедрить в гинекологическую практику соно-морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации у женщин, планирующих ЭКО.
5. Предложить соответствующий алгоритм предгравидарной подготовки по результатам оценки состояния эндометрия в период «окна имплантации».
6. Оценить эффективность предложенной методики.
В настоящее время в России отмечается устойчивая тенденция к росту частоты женского бесплодия. Доля бесплодных браков, по литературным данным составляет от 8 до 20%. Это позволяет признать бесплодие проблемой государственного значения. При этом, эффективность метода ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) по России составляет 25-45%.
Успех имплантации зависит прежде всего от качества эмбрионов и эндометриальной рецептивности. В связи с этим при подготовке к ЭКО рекомендуется проводить комплексное обследование состояния эндометрия, оценку его органической и функциональной состоятельности.
В связи с этим, разработка соно-морфологических критериев готовности эндометрия к имплантации имеет большое значение для практического здравоохранения.
В процессе исследований, проводившихся в период с 2013 по 2016 года на базе Центра планирования семьи и репродукции г.о. Самара, нами осуществлен ретроспективный анализ историй болезни 15000 пациенток, обращавшихся в Центр в 2009 – 2014 годах по поводу бесплодия, которым было рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Всех обследуемых пациенток мы распределили на три группы.В первую – основную группу – вошли 7000 бесплодных женщины, впервые планирующие ЭКО, во вторую – группу сравнения – включены женщины, имевшие неудачные попытки ЭКО в анамнезе (отсутствие беременности при удовлетворительном качестве перенесенных эмбрионов). Третью, контрольную группу составили 4000 женщины с нормальной фертильностью, уже имевшие хотя бы однажды беременность и роды, обратившиеся в поликлинику по поводу различных симптомов внутриматочной патологии или в порядке профилактического осмотра.
Клиническое обследование пациенток включало сбор анамнестических данных, осмотр, ультразвуковое исследование, клинико-морфологическое исследование биоптатов функционального слоя эндометрия и при необходимости дополнительные диагностические мероприятия. Все сведения вносились в стандартную анкету.
При подготовке к ЭКО рекомендуется проводить комплексное обследование состояния эндометрия, оценку его органической и функциональной состоятельности. Точность оценки состояния эндометрия, его морфофункциональной полноценности до реализации программ ВРТ определяет тактику, патогенетическое лечение и успех предгравидарной подготовки. При этом могут использоваться как инвазивные, так и неинвазивные методы.
К числу неинвазивных относятся высокоразрешающая трансвагинальная ультрасонография и ультрасонография в режиме 3D. При проведении двухмерной эхографии отмечаются косвенные признаки хронического эндометрита (ХЭ), к которым относятся изменения эндометрия в виде очагов фиброза базального слоя, истончения и асимметрии передней и задней стенок эндометрия. Комплексное УЗИ позволяет выявить признаки нарушения васкуляризации матки и эндометрия у больных с хроническим эндометритом.
Одним из инвазивных методов является клинико-морфологическое исследование биоптатов функционального слоя эндометрия, полученных в период «имплантационного окна» овуляторного менструального цикла.
Морфологическое исследование биоптатов эндометрия показывает, что у пациенток с хроническим эндометритом наблюдаются структурные изменения слизистой оболочки матки, в том числе выраженные дистрофические изменения покровных эпителиоцитов и клеток желез, полиморфно-клеточная инфильтрация с преобладанием лимфоплазмоцитарных элементов, фибробластическая перестройка стромы и сосудов эндометрия.
Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту наступления беременности в программах ЭКО, является толщина эндометрия. По нашему мнению, эхографическая структура эндометрия в виде «тройной линии» и его толщина более 8 мм являются позитивными ультразвуковыми параметрами, которые могут служить критериями готовности эндометрия к имплантации.
По данным последних лет, представленным в литературе, морфологическим маркером полноценной рецептивности эндометрия и еще одним возможным критерием готовности эндометрия к имплантации может быть также появление пиноподий в покровном эпителии в период «имплантационного окна» овуляторного менструального цикла.
Наши исследования, касающиеся оценки состояния эндометрия перед проведением программы ЭКО и выявления факторов, способствующих успешной имплантации эмбриона, продолжаются. Идет работа над дальнейшим определением указанных критериев, разрабатывается алгоритм предгравидарной подготовки женщин, планирующих ЭКО.
Сформулированные нами соно-морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации позволят прогнозировать результативность программы ЭКО в каждом конкретном случае. Их использование в гинекологической практике будет способствовать снижению риска неудачи при ЭКО, повышению эффективности ЭКО и оптимизации методики подготовки пациенток к данной процедуре.
2. Проблемы репродукции. 2010. № 2. С. 41-52.
3. Архив патологии. 2014. № 3. С. 53-57.
4. Гинекология. 2012. № 3. Том 14. С. 4-7.
5. Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С. 35-40.
6. Акушерство и гинекология. 2012. № 4/1. С. 65-69.
7. Репродуктивные технологии сегодня и завтра. Казань, 2007. С. 20.
8. Акушерство и гинекология. 2013. № 10. С. 17-22.
9. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 1. Том 14. С. 55-58.