Регистрация / Вход
Прислать материал

Соно-морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации при проведении ЭКО

Сведения об участнике
ФИО
Кравцова Ольга Александровна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Соно-морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации при проведении ЭКО
Резюме
Одной из основных причин неудач при применении ВРТ является нарушение рецептивности эндометрия. Это обуславливает необходимость проведения при подготовке к ЭКО комплексного обследования состояния эндометрия, оценки его органической и функциональной состоятельности. УЗИ и морфологическое исследования дают возможность эффективно диагностировать внутриматочную патологию у пациенток и своевременно проводить соответствующую прегравидарную подготовку. Разработка соно-морфологических критериев готовности эндометрия к имплантации позволит прогнозировать результативность программы ЭКО в конкретных случаях, снизить риск неудачи при ЭКО и повысить его эффективность.
Ключевые слова
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), рецептивность эндометрия, инвазивные и неинвазивные методы исследования, ультрасонография, морфологическая оценка биоптатов эндометрия, «окно имплантации», пиноподии, прегравидарная подготовка.
Цели и задачи
Цель исследования - изучение морфологических и сонографических особенностей эндометрия у пациенток с бесплодием, впервые планирующих ЭКО и имевших неудачные попытки ЭКО в анамнезе; разработка и обоснование соно-морфологических критериев готовности эндометрия к имплантации для повышения эффективности ЭКО.

Задачи исследования:
1. Изучить анамнестические данные о состоянии здоровья женщин, впервые планирующих ЭКО и имевших неудачные попытки ЭКО в анамнезе, отметив показания для применения вспомогательных репродуктивных технологий.
2. Охарактеризовать морфологические и сонографические особенности эндометрия у пациенток указанных выше групп, а также фертильных женщин, имевших хотя бы одни роды в анамнезе, и провести сравнительный анализ показателей.
3. Сопоставить клинико-морфологическую картину с данными сонографического исследования.
4. Разработать и внедрить в гинекологическую практику соно-морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации у женщин, планирующих ЭКО.
5. Предложить соответствующий алгоритм предгравидарной подготовки по результатам оценки состояния эндометрия в период «окна имплантации».
6. Оценить эффективность предложенной методики.
Введение

В настоящее время в России отмечается устойчивая тенденция к росту частоты женского бесплодия. Доля бесплодных браков, по литературным данным составляет от 8 до 20%. Это позволяет признать бесплодие проблемой государственного значения. При этом, эффективность метода ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) по России составляет 25-45%.

Успех имплантации зависит прежде всего от качества эмбрионов и эндометриальной рецептивности. В связи с этим при подготовке к ЭКО рекомендуется проводить комплексное обследование состояния эндометрия, оценку его органической и функциональной состоятельности.

В связи с этим, разработка соно-морфологических критериев готовности эндометрия к имплантации имеет большое значение для практического здравоохранения.

Методы и материалы

В процессе исследований, проводившихся в период с 2013 по 2016 года на базе Центра планирования семьи и репродукции г.о. Самара, нами осуществлен ретроспективный анализ историй болезни 15000 пациенток, обращавшихся в Центр в 2009 – 2014 годах по поводу бесплодия, которым было рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Всех обследуемых пациенток мы распределили на три группы.В первую – основную группу – вошли 7000 бесплодных женщины, впервые планирующие ЭКО, во вторую – группу сравнения – включены женщины, имевшие неудачные попытки ЭКО в анамнезе (отсутствие беременности при удовлетворительном качестве перенесенных эмбрионов). Третью, контрольную группу составили 4000 женщины с нормальной фертильностью, уже имевшие хотя бы однажды беременность и роды, обратившиеся в поликлинику по поводу различных симптомов внутриматочной патологии или в порядке профилактического осмотра.

Клиническое обследование пациенток включало сбор анамнестических данных, осмотр, ультразвуковое исследование, клинико-морфологическое исследование биоптатов функционального слоя эндометрия и при необходимости дополнительные диагностические мероприятия. Все сведения вносились в стандартную анкету.

 

Описание и обсуждение результатов

При подготовке к ЭКО рекомендуется проводить комплексное обследование состояния эндометрия, оценку его органической и функциональной состоятельности. Точность оценки состояния эндометрия, его морфофункциональной полноценности до реализации программ ВРТ определяет тактику, патогенетическое лечение и успех предгравидарной подготовки. При этом могут использоваться как инвазивные, так и неинвазивные методы.

К числу неинвазивных относятся высокоразрешающая трансвагинальная ультрасонография и ультрасонография в режиме 3D. При проведении двухмерной эхографии отмечаются косвенные признаки хронического эндометрита (ХЭ), к которым относятся изменения эндометрия в виде очагов фиброза базального слоя, истончения и асимметрии передней и задней стенок эндометрия. Комплексное УЗИ позволяет выявить признаки нарушения васкуляризации матки и эндометрия у больных с хроническим эндометритом.

Одним из инвазивных методов является клинико-морфологическое исследование биоптатов функционального слоя эндометрия, полученных в период «имплантационного окна» овуляторного менструального цикла.

Морфологическое исследование биоптатов эндометрия показывает, что у пациенток с хроническим эндометритом наблюдаются структурные изменения слизистой оболочки матки, в том числе выраженные дистрофические изменения покровных эпителиоцитов и клеток желез, полиморфно-клеточная инфильтрация с преобладанием лимфоплазмоцитарных элементов, фибробластическая перестройка стромы и сосудов эндометрия.

Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту наступления беременности в программах ЭКО, является толщина эндометрия. По нашему мнению, эхографическая структура эндометрия в виде «тройной линии» и его толщина более 8 мм являются позитивными ультразвуковыми параметрами, которые могут служить критериями готовности эндометрия к имплантации.  

По данным последних лет, представленным в литературе, морфологическим маркером полноценной рецептивности эндометрия и еще одним возможным критерием готовности эндометрия к имплантации может быть также появление пиноподий в покровном эпителии в период «имплантационного окна» овуляторного менструального цикла.

Наши исследования, касающиеся оценки состояния эндометрия перед проведением программы ЭКО и выявления факторов, способствующих успешной имплантации эмбриона, продолжаются. Идет работа над дальнейшим определением указанных критериев, разрабатывается алгоритм предгравидарной подготовки женщин, планирующих ЭКО.

Сформулированные нами соно-морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации позволят прогнозировать результативность программы ЭКО в каждом конкретном случае. Их использование в гинекологической практике будет способствовать снижению  риска неудачи при ЭКО, повышению эффективности ЭКО и оптимизации методики подготовки пациенток к данной процедуре.

Используемые источники
1. Гинекология. 2012. № 3. Том 14. С. 16-18.
2. Проблемы репродукции. 2010. № 2. С. 41-52.
3. Архив патологии. 2014. № 3. С. 53-57.
4. Гинекология. 2012. № 3. Том 14. С. 4-7.
5. Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С. 35-40.
6. Акушерство и гинекология. 2012. № 4/1. С. 65-69.
7. Репродуктивные технологии сегодня и завтра. Казань, 2007. С. 20.
8. Акушерство и гинекология. 2013. № 10. С. 17-22.
9. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 1. Том 14. С. 55-58.
Information about the project
Surname Name
Kravtsova Olga
Project title
SONOMORPHOLOGICAL EVALUATION OF THE STATE OF THE ENDOMETRIUM AS A FACTOR OF THE IMPROVEMENT OF IVF PROGRAMS EFFECTIVENESS
Summary of the project
The violation of the receptivity of the endometrium is the one of the main reasons for failure on application of assisted reproductive technologies. In preparation for IVF this provides the need of a comprehensive survey of the state of the endometrium and the evaluation of its organic and functional consistency. Ultrasound and morphological studies provide an opportunity of the effective diagnosis of the intrauterine pathology in patients and a timely carrying out of the appropriate pregravid preparation. Development of the sonomorphological criteria of the readiness of the endometrium for the implantation will allow to predict the effectiveness of IVF programs in specific cases, as well as to reduce the risk of failure in vitro fertilization and to increase the efficiency of IVF.
Keywords
IVF (in vitro fertilization), receptivity of the endometrium, invasive and non-invasive methods of examination, ultrasonography, morphological evaluation of the biopsy material of the endometrium, "the window of implantation", pinopodes, pregravid preparation.