Разработка и применение комбинированных гемостатических имплантов при органосохраняющих операциях на почке

Разработка малотравматичных методов остановки кровотечения, экспериментальная апробация и внедрение в клиническую практику новых эффективных биологически инертных средств, с целью остановки паренхиматозного кровотечения при операциях и травмах, а также уменьшение выраженности спаечного процесса брюшной полости в месте их имплантации является важной задачей абдоминальной хирургии.

Цель: в условиях эксперимента изучить безопасность и эффективность имплантации новых образцов гемостатических губок, армированных сетчатым эндопротезом на модели клиновидной резекции почки.
Задачи:1) определить возможность применения комбинированных имплантов при ушивании моделированных травматических повреждений почки;
2) сравнить эффективность гемостаза, предупреждение прорезывания лигатур и заживление раны почки в зависимости от состава примененных комбинированных имплантов;
3) определить выраженность воспалительной реакции в зоне резекции почки при использовании различных образцов комбинированных имплантов и оценить результаты анализа крови.

В хирургии брюшной полости существуют проблемы, которые требуют новых подходов к их решению. Одной из них является надежный и нетравматичный гемостаз при травмах и операциях на паренхиматозных органах, от которого во многом зависит жизнь пострадавших и благоприятное течение послеоперационного периода.Частота повреждений почки при травмах живота составляет 36% . В структуре травмы почки преобладают закрытые повреждения, а летальность составляет 40,9 %. До 75% послеоперационных осложнений связано  с прорезыванием швов, паренхиматозным кровотечением и длительным формированием послеоперационного рубца.

Эксперименты проводились на половозрелых кроликах породы Шиншилла.  Животные были разделены на 3 группы. 1 группе животных выполнялась классическая клиновидная резекция сегмента почки, 2 группе – клиновидная резекция сегмента почки и помещение в рану имплантата на основе коллагена, 3 группе – клиновидная резекция сегмента почки и помещение в рану импланта на основе  КМЦ (карбоксиметилцеллюлоза). В количестве 0,5 мл у животных до операции, на 3-е, 7-е и 14 –е, производился забор крови и в дальнейшем с помощью прибора гемоанализатора миндрей BC -2800 VET подсчитывали показатели крови: эритроциты, гемоглобин и лейкоциты.}Так же после забора материала (почка с комбинированным гемостатическим имплантом),  делали срез резецированного участка почки и окрашивали гематоксилином – эозином. Микроскопирование препаратов почки производили с помощью микроскопа Livenhuk 320. Для подсчёта результатов производили фотографирование с использованием цифровой насадки Livenhuk с 310 и программы Scope Tek ScopePhoto (версия x 86, 3. 1. 268). По микрофотографиям оценивали степень выраженности реактивных изменений. Далее проводили статистическую обработку данных при помощи критерия Манна - Уитни.

}1) Разработанная клиновидная резекция  почки может быть использована как экспериментальная модель для изучения эффективности применения новых комбинированных имплантов  при травматическом повреждении почек.

}2) Применение имплантов, состоящих из губчатой основы и сетчатого эндопротеза,  при органосохраняющих операциях на почке, позволяет достичь более надежного гемостаза,  предотвратить  прорезывание лигатур и  ускоряет процессы заживления в зоне имплантации.

}3) Воспалительная инфильтрация ткани и дистрофические процессы вокруг зоны ушитого повреждения почки более выражены при использовании гемостатического имплантата на основе коллагена и характеризуются  преобладанием в поле зрения нейтрофилов, лимфоцитов и увеличением высоты эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек нефрона более чем  в 2,2 раза, в сравнении с реакцией на внедрение  имплантов  на основе карбоксиметилцелюллозы. Так же более  выражены воспалительные изменения и анемия, при оценке результатов анализа крови. 

1. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройство мочеиспускания. - М.: Медицина, 2006. – С. 82-115.
2. Аппликационное средство гемостаза при капиллярно – паренхиматозном кровотечении/ Г.Г.Белозерская, В.А. Макаров, Р.К.Абоянц и др.//Хирургия. 2004. - №9. –С. 55-59.
3. Белозерская Г.Г., Исследования специфической фармокологической активности новых гемостатических средств местного резорбтивного действия, канд. дис., М., 2010.- С. 334-339.
4. Кондратьева Т.С., Иванова Л.А. и др. Технология лекарственных форм / Под. ред. Т.С. Кондратьевой. В 2-х томах, т. 1. -М.: Медицина, 1991.-C134-136.
5. Лея Ю.Я. Оценка результатов клинического анализа крови, 2009. -С. 74, 123, 182.
6. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. - М.: Медицина, 1986. -C125
7.Alain Prigent, Amy Piepsz. Functional Imaging in Nephro-Urology Adults and Children, 2006.-P.12-32.

Development of less traumatic methods of stop of bleeding, experimental approbation and introduction in clinical practice of new effective biologically inert facilities, with the purpose of stop of the paranchematic bleeding at operations and traumas, and also reduction of expressed of inflammatory process to the abdominal region in the place of their implantation is the important task of abdominal surgery.