Регистрация / Вход
Прислать материал

2. Оценка факторов риска низкой приверженности к терапии у пациентов с хронической болезнью почек

Сведения об участнике
ФИО
Борханова Элина Газинуровна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
2. Оценка факторов риска низкой приверженности к терапии у пациентов с хронической болезнью почек
Резюме
исследование приверженности к лечению является одним из актуальнейших направлений развития доказательной медицины. Целью исследования является оценка факторов риска низкой приверженности к терапии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). 52% пациентов с ХБП имеют низкую приверженность к лечению. Основные причины низкой приверженности: забывчивость при приеме препаратов, самостоятельная отмена приема вследствие хорошего самочувствия. Необходимо внедрение системных подходов, направленных на повышение приверженности пациента к терапии ХБП, что предупредит дальнейшее прогрессирование заболевание и снизит расходы на высокозатратную заместительную почечную терапию
Ключевые слова
приверженность к терапии, хроническая болезнь почек, тест Мориски-Грина, качество жизни
Цели и задачи
5. Цель проекта: оценка факторов риска низкой приверженности к терапии у пациентов с хронической болезнью почек.
Задачи проекта:
- определить частоту встречаемости нарушений приверженности к терапии у пациентов с ХБП I-V стадий
-изучить влияние социо-демографических показателей, когнитивного и психического статуса, качества жизни на приверженность к терапии у пациентов с ХБП I-V стадий
Введение

Известно, что только 50% пациентов, имеющих хронические заболевания, привержены к лечебным рекомендациям, в то же время высокая приверженность к лечению достоверно положительно влияет на выживаемость пациентов. Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и существенное социально-экономическое значение. Зачастую заболевание длительно протекает незаметно, приводя в итоге к формированию нефросклероза и хронической почечной недостаточности, резко ухудшающей качество жизни больных и требующей дорогостоящих методов заместительной терапии. Для повышения приверженности к терапии пациентов с ХБП необходимо изучить предикторы отсутствия комплайнса и их связь с активностью заболевания.

Методы и материалы

проведено обсервационное исследование пациентов, находившихся на лечении в нефрологическом и ревматологическом отделениях в РКБ г. Казани в 2014-2015 г. Критерии включения: возраст> 18 лет; хронические заболевания, которые привели к  ХБП: паренхиматозные заболевания почек и вторичные  нефропатии – при сахарном диабете, артериальной гипертонии, системных заболеваниях; прием лекарственных препаратов в течение 3 месяцев и более. В исследование не включались пациенты с острыми заболеваниями и с высокой активностью хронического заболевания. В исследование включили 67 пациента (31 мужчина и 36 женщин) с ХБП I-V стадий, средний возраст 45,9±10,4. Всем больным проводилось стандартное обследование, включавшее исследование мочи на суточную протеинурию, клинический и биохимический анализы крови, иммунограмма. Проводилось определение приверженности к лечению с помощью опросника Мориски – Грина. Также оценивалась приверженность к терапии отдельными группами препаратов, учитывая длительность терапии, социо-демографическое анкетирование пациентов, оценка тревоги и депрессии по шкале HADS, оценка когнитивной дисфункции по шкале MOCA, оценка качества жизни по опроснику SF-36. Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартного пакета Statistica for Windows, версия 6.0

Описание и обсуждение результатов

1.В ходе обследования было выявлено: 52% пациентов имели низкую приверженность к лечению по опроснику Мориски-Грина, 19%  - имели высокий комплаенс.

Из 39% пациентов, принимающих  глюкокортикостероиды  8% пациентов принимали препараты не регулярно. 30% пациентов получали препараты для лечения диабета, из них 10% некомплаентны. Диуретическую терапию получали 41,8% пациентов, из них 17,9% отмечают периодический пропуск препаратов.

Основные причины низкой приверженности: забывчивость при приеме препаратов, самостоятельная отмена приема вследствие хорошего самочувствия.  

2. Когнитивные нарушения, самостоятельным фактором риска которых является ХБП, - одни  из предикторов снижения  приверженности терапии, поэтому важна их оценка у пациентов с ХБП при прогрессировании заболевания (выраженность когнитивных нарушений по МОСА коррелирует  с уровнем СКФ R=-0,4, р<0,05 с уровнем СОЭ R=-0,5, р<0,01)

Выявлена отрицательная корреляционная  связь между суммарной приверженностью к терапии  и уровнями тревоги  r=-0,3и депрессии r=-0,2 по шкале HADS; модификации отечественного  опросника по антигипертензивным препаратам и уровнями тревоги (r=-0,4, p=0,01) и депрессии (r=-0,3, p=0,04).

3. При анализе приверженности к терапии и качества жизни пациентов  по опроснику sf-36  мы наблюдали взаимосвязь между приверженностью терапии и уровнем психического здоровья, коэффициент корреляции  r=0,3,

При этом отмечается увеличение показателя физического здоровья  при длительном приеме препаратов, коэффициент корреляции r=0,6.

Согласно результатам данного исследования, в  настоящее время существует большая необходимость внедрения системных подходов, которые направлены  на повышение приверженности пациента к терапии ХБП, что предупредит дальнейшее прогрессирование заболевание и снизит расходы на высокозатратную заместительную почечную терапию

Используемые источники
1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. - Санкт-Петербург. – 2012. - С. 6-27.
2. Фофанова, Т.В. Приверженность к терапии и методы ее повышения у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Т.В. Фофанова// Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. – Москва. -2015. – С. 32-66.
3. Аведисова, А.С. Проблемы длительной терапии хронических заболеваний: комплаенс – отказ от терапии – мотивация к лечению /А.С. Аведисова// Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. – 2012. - №4.- С. 83-87.
Information about the project
Surname Name
Borkhanova Elina, Gilmutdinova Adilya
Project title
Assessment of risk factors for low adherence to therapy in patients with chronic kidney disease
Summary of the project
The study of adherence to treatment is one of the important directions of the development of evidence-based medicine. In the study of the relationship characteristics of adherence and treatment efficacy in patients Nephrology profile. The aim of the study is to assess the adherence to therapy, depending on the activity indicators in the profile nephrology patients. Conclusion. The level of adherence to treatment in patients correlated with the activity of the process in the form of increasing the level of the CIC, at the same time, patients with higher hemoglobin levels had low adherence to therapy. It should be the introduction of a systematic approach aimed at improving patient adherence to the treatment of CKD that prevent further progression of the disease and reduce the cost of high-cost renal replacement therapy
Keywords
adherence to therapy, chronic kidney disease, test of Morisci- Green, life quality