Прислать материал
2. Оценка факторов риска низкой приверженности к терапии у пациентов с хронической болезнью почек
Задачи проекта:
- определить частоту встречаемости нарушений приверженности к терапии у пациентов с ХБП I-V стадий
-изучить влияние социо-демографических показателей, когнитивного и психического статуса, качества жизни на приверженность к терапии у пациентов с ХБП I-V стадий
Известно, что только 50% пациентов, имеющих хронические заболевания, привержены к лечебным рекомендациям, в то же время высокая приверженность к лечению достоверно положительно влияет на выживаемость пациентов. Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и существенное социально-экономическое значение. Зачастую заболевание длительно протекает незаметно, приводя в итоге к формированию нефросклероза и хронической почечной недостаточности, резко ухудшающей качество жизни больных и требующей дорогостоящих методов заместительной терапии. Для повышения приверженности к терапии пациентов с ХБП необходимо изучить предикторы отсутствия комплайнса и их связь с активностью заболевания.
проведено обсервационное исследование пациентов, находившихся на лечении в нефрологическом и ревматологическом отделениях в РКБ г. Казани в 2014-2015 г. Критерии включения: возраст> 18 лет; хронические заболевания, которые привели к ХБП: паренхиматозные заболевания почек и вторичные нефропатии – при сахарном диабете, артериальной гипертонии, системных заболеваниях; прием лекарственных препаратов в течение 3 месяцев и более. В исследование не включались пациенты с острыми заболеваниями и с высокой активностью хронического заболевания. В исследование включили 67 пациента (31 мужчина и 36 женщин) с ХБП I-V стадий, средний возраст 45,9±10,4. Всем больным проводилось стандартное обследование, включавшее исследование мочи на суточную протеинурию, клинический и биохимический анализы крови, иммунограмма. Проводилось определение приверженности к лечению с помощью опросника Мориски – Грина. Также оценивалась приверженность к терапии отдельными группами препаратов, учитывая длительность терапии, социо-демографическое анкетирование пациентов, оценка тревоги и депрессии по шкале HADS, оценка когнитивной дисфункции по шкале MOCA, оценка качества жизни по опроснику SF-36. Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартного пакета Statistica for Windows, версия 6.0
1.В ходе обследования было выявлено: 52% пациентов имели низкую приверженность к лечению по опроснику Мориски-Грина, 19% - имели высокий комплаенс.
Из 39% пациентов, принимающих глюкокортикостероиды 8% пациентов принимали препараты не регулярно. 30% пациентов получали препараты для лечения диабета, из них 10% некомплаентны. Диуретическую терапию получали 41,8% пациентов, из них 17,9% отмечают периодический пропуск препаратов.
Основные причины низкой приверженности: забывчивость при приеме препаратов, самостоятельная отмена приема вследствие хорошего самочувствия.
2. Когнитивные нарушения, самостоятельным фактором риска которых является ХБП, - одни из предикторов снижения приверженности терапии, поэтому важна их оценка у пациентов с ХБП при прогрессировании заболевания (выраженность когнитивных нарушений по МОСА коррелирует с уровнем СКФ R=-0,4, р<0,05 с уровнем СОЭ R=-0,5, р<0,01)
Выявлена отрицательная корреляционная связь между суммарной приверженностью к терапии и уровнями тревоги r=-0,3и депрессии r=-0,2 по шкале HADS; модификации отечественного опросника по антигипертензивным препаратам и уровнями тревоги (r=-0,4, p=0,01) и депрессии (r=-0,3, p=0,04).
3. При анализе приверженности к терапии и качества жизни пациентов по опроснику sf-36 мы наблюдали взаимосвязь между приверженностью терапии и уровнем психического здоровья, коэффициент корреляции r=0,3,
При этом отмечается увеличение показателя физического здоровья при длительном приеме препаратов, коэффициент корреляции r=0,6.
Согласно результатам данного исследования, в настоящее время существует большая необходимость внедрения системных подходов, которые направлены на повышение приверженности пациента к терапии ХБП, что предупредит дальнейшее прогрессирование заболевание и снизит расходы на высокозатратную заместительную почечную терапию
2. Фофанова, Т.В. Приверженность к терапии и методы ее повышения у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Т.В. Фофанова// Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. – Москва. -2015. – С. 32-66.
3. Аведисова, А.С. Проблемы длительной терапии хронических заболеваний: комплаенс – отказ от терапии – мотивация к лечению /А.С. Аведисова// Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. – 2012. - №4.- С. 83-87.