Регистрация / Вход
Прислать материал

Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при эссенциальной артериальной гипертензии

Сведения об участнике
ФИО
Петрухина Татьяна Сергеевна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при эссенциальной артериальной гипертензии
Резюме
Проведённая работа подтверждает необходимость диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертензии, поскольку она приводит к тяжёлым последствиям для организма. Чем дальше артериальная гипертензия прогрессирует, тем изменения в сердце и центральной гемодинамики становятся более выраженными, и тем быстрее развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни пациента. И контролирую давления, мы контролируем изменения гемодинамики и тем самым предупреждаем последствия.
Ключевые слова
Эссенциальная артериальная гипертензия, диастолическая сердечная недостаточность, качество жизни
Цели и задачи
Цель работы: выявить изменения в малом круге кровообращения, зависимость их от стадии диастолической сердечной недостаточности и их влияние на уровень качества жизни у больных с эссенциальной артериальной гипертензии.
Задачи:
1.Выявить изменения в малом круге кровообращения у больных с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ).
2.Установить соотношение между изменениями гемодинамики в лёгочной артерии и состоянием левых отделов сердца.
3.Оценить уровень качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией .
4.Выявить соотношение между показателями качества жизни и параметрами центральной гемодинамики у пациентов с АГ.
5.Оценить показатели центральной гемодинамики и уровень качества жизни у пациентов при различных вариантах лечения АГ.
Введение

Диастолическая дисфункция ЛЖ в последние годы привлекает большое внимание клиницистов. Для описания этого состояния относительно недавно появился термин «сердечная недостаточность с сохранением ФВ» или диастолическая сердечная недостаточность. Выделение диастолической ХСН имеет важное практическое значение, поскольку эта форма СН встречается у 57% больных с клиническими признаками сердечной декомпенсации, причём с возрастом количество пациентов с диастолической сердечной недостаточностью увеличивается, достигая 90% в старших возрастных группах. В данной работе мы обсуждаем влияние артериальной гипертензии на развитие диастолической дисфункции ЛЖ, а в последствии и диастолической сердечной недостаточности. 

Методы и материалы

В исследовании принимали участие 47 пациентов кардиологического отделения ОГБУЗ КБ№1 (28 – женщин и 19 – мужчин), у которых имелась эссенциальная артериальная гипертензия.  Для изучения уровня качества жизни использовались такие методы обследования, как анкетирование, Миннесотский опросник качества жизни у пациентов с ХСН. Для оценки диастолической дисфункции применялось ЭхоКГ.

Кроме того, изучались такие параметры, как длительность заболевания АГ, частота гипертонических кризов, длительность существования одышки, ИМТ, наличие сопутствующей патологии.

 Миннесотский опросник качества жизни состоит из 21 вопроса, которые охватывают различные стороны качества жизни пациента с ХСН, позволяющих оценить состояние как физического, так и психического состояния пациента и оценить влияние АГ на жизнь пациента. Для ответа на каждый вопрос больному предлагается самостоятельно использовать 6-пунктовую шкалу Ликерта, соответствующую выраженности тех или иных нарушений в возрастающем порядке.

С помощью ЭхоКГ изучались такие показатели: размеры камер сердца, толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки левого желудочка, давление в лёгочной артерии, масса миокарда левого желудочка, фракция выброса. Диастолическую дисфункцию оценивали по таким параметрам, как IVRT (фаза изоволюмического расслабления левого желудочка), соотношение E/A и время замедления волны Е в профиле митрального потока, а также изменения входящего потока лёгочных вен.  

Описание и обсуждение результатов

Миннесотский опросник качества жизни показал, что среди пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией преобладали лица с более низким качеством жизни (87%, р < 0,001).

Оценивая показатели центральной гемодинамики, было отмечено, что преобладали пациенты с дилатацией левого предсердия (85%, р < 0,01) и лёгочной гипертензией (72%, р < 0,05), больше было больных с гипертрофией левого желудочка (66%, статистически незначимо). 

Сопоставив показатели качества жизни и центральной гемодинамики, можно сделать вывод, что у пациентов с более низким качеством жизни показатели гемодинамики были хуже (дилатация левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, лёгочная гипертензия), но статистически значимое различие было только по количеству пациентов с гипертрофией левого желудочка (использовался непараметрический критерий Уилкоксона, р<0,05).

Среди пациентов с более низким качеством жизни преобладали лица с частыми гипертоническими кризами (до 7 раз в месяц, р<0,001).

Одним из важных аспектов работы было определение при каких размерах левого предсердия при эссенциальной артериальной гипертензии развивается лёгочная гипертензия, и появляются клинические симптомы застойных явлений в лёгких (одышка, ортопноэ).

При среднем размере ЛП 4,2 см, давление в лёгочной артерии не превышало 35мм.рт.ст. При I степени ЛГ (35-50мм.рт.ст) средний размер ЛП 4,6 см, при II (50-80мм.рт.ст.) степени ЛГ – 5,1 см.

При размерах ЛП < 4,5 см одышка не беспокоила пациентов, 4,4-5,6 см – одышка появлялась при физической нагрузке, иногда в покое, ≥ 5,5 см – пациентов постоянно беспокоила одышка и появлялся симптом «ортопноэ».

Кроме того, оценивалось контролируемость течения артериальной гипертензии и было выяснено, что лица с неконтролируемым течением артериальной гипертнезии преобладали (87%, р < 0,001), при этом больше пациентов с неконтролируемым течением было среди женщин (93%, р < 0,01). Показатели центральной гемодинамики лучше у лиц с контролируемым течение артериальной гипертензии (статистически значимых различий не было).

Кроме того, исследовалась терапия пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией. Наиболее часто назначаемой комбинацией препаратов была иАПФ + β-блокаторы + диуретики, а самым часто назначаемые препараты были из группы иАПФ. Именно на фоне приёма иАПФ были более лучшие показатели качества жизни и меньший размер левого предсердия (статистически значимых различий нет). Хотя тройная терапия преобладала в группе пациентов с неконтролируемым течением, но это ни в коем случае не свидетельствует о минусах тройной терапии, поскольку антигипертензивная терапия подбирается идивидуально с учётом чувствительности каждого человека к тому или иному препарату.

Используемые источники
1.Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. Издательство «Книга-плюс». Киев, 1998 год.
2.Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Журнал «Сердечная недостаточность» том 16, №1, 2015 год.
3.Воронков Л. Г., Паращенюк Л. П. «Качество жизни при хронической сердечной недостаточности: актуальные аспекты.» Часть I. ННЦ «Институт кардиологии Н. Д. Стражеско» НАМН Украина, Киев.
4. Литвицкий П. Ф, Патофизиология. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2003 год.
5. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев
Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) 2013 года.
6. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В.. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Издательство «МЕДпресс-информ». Москва, 2011.
7. Флакскампф Франк А. Практическая эхокардиография. Издательство «МЕДпресс-информ». Москва, 2013.


Information about the project
Surname Name
Petruhina Tatyana
Project title
Violations of hemodynamics in the pulmonary circulation in essential hypertension
Summary of the project
The performed work confirms the need for diagnosis, prevention and treatment of hypertension, because it leads to serious consequences for the organism. The farther hypertension progresses, the changes in the heart and central hemodynamics become more pronounced, and the faster developing chronic heart failure, worsening the quality of life of the patient. And controls the pressure, we control the hemodynamic changes and thus warn the consequences.
Keywords
Essential hypertension, diastolic heart failure, quality of life