Регистрация / Вход
Прислать материал

Особенности течения некротического энтероколита у недоношенных детей.

Сведения об участнике
ФИО
Дрягилева Полина Иговерна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
Особенности течения некротического энтероколита у недоношенных детей.
Резюме
В настоящее время благодаря успехам перинатологии растёт количество недоношенных детей родившихся с очень низкой массой тела, являющейся высокой группой риска по реализации таких тяжёлых заболеваний как НЭК. Представлен анализ 12 историй болезней недоношенных детей разного гестационного возраста перенёсших НЭК. Прослежены факторы риска: преморбидный фон, развитие и значимость бактериальной инфекции, особенности её лечения, проведение энтерального питания - сроки и длительность, как факторы предрасполагающие к развитию НЭК. Разработана шкала для оценки тяжести состояния детей при НЭК.
Ключевые слова
Некротический энтероколит, недоношенные, новорожденные, энтеральное питание, микробиоциноз кишечника, преморбидный фон, бактериальная инфекция.
Цели и задачи
Проанализировать мультифактериальную природу некротического энтероколита (НЭК) у исследуемой группы детей и выделить наиболее значимые этиопатогенетические факторы, повышающие риск развития НЭК у недоношенных детей. Разработать шкалу оценки тяжести состояния детей при НЭК.
Введение

Благодаря развитию неонатологии и перинатальной медицины, а также большим успехам в организации выхаживания недоношенных детей увеличивается количество выживших новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массы тела. В связи с этим растет распространенность такого тяжелого заболевания новорожденных, как НЭК. В периоде новорожденности (группа риска недоношенные дети) НЭК имеет высокие цифры заболеваемости и летальности.

Методы и материалы

На базе Детской Городской Клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, отделения патологии новорождённых  (60 коек) были проанализированы истории болезней 12 детей с НЭК. Исследование проведено за 2- х летний период (январь 2014-декабрь 2015гг). Все дети были недоношенными с разной степенью гестации (от 26 до 35 недель), с массой при рождении от 920 до 2080 г, по половому признаку распределение - 4 мальчика и 8 девочек. Процент реализовавших энтероколит составил 0,414% от всех госпитализированных за это время детей. Подавляющее большинство детей находилось на искусственном вскармливании (92% - 11 детей). Особенностью явилось то, что 11 детей родилось в результате многоплодных беременностей, что составило 92%. Всем больным проведено полное клинико-лабораторное, рентгенологическое, ультразвуковое исследование, что в совокупности с клинической картиной позволило поставить диагноз НЭК.

Описание и обсуждение результатов

Наиболее значимыми факторами риска для развития НЭК у исследуемой группы детей явились: тяжелая бактериальная инфекция (66% детей - сепсис), хроническая внутриутробная гипоксия плода (92% детей), недоношенность (100% детей), начало энтерального питания молочной смесью (92%). У всей группы детей проанализировано изменение микробиоциноза кишечника (Candida alb. 23%, Pseudomonas aeruginosa 22%, St.Aureus 11%, Kl.Pneumoniae 22%, Acinetobacter sp. 22%), с возможным последующим проявлением бактериальной агрессии (бактериальная транслокация в системный кровоток у 25% детей (St. Epidermidis 25%, Pseudomonas aeruginosa 8%, Kl. Pneumonia 34%, Candida spp. 8%, Str. Pneumonia 25%, Acinetobacter baumanii 8%)). Нами проанализирована энтеральная пауза как неотьемлимый лечебный этап в ведении ребёнка с НЭК.  Анализ выявил индивидуальность её назначения, а длительность голодной паузы определялась многими факторами. Она значительно варьировала из-за индивидуальных особенностей восстановления проницаемости кишечной стенки, 60% детей потребовали многократного назначения  энтеральной паузы. Максимальная общая длительность голодной паузы составила 29 дней у 1 ребенка. Учитывая разнообразность флоры, и тяжелое состояние детей проводилась усиленная антибиотикотерапия различными комбинациями препаратов. Ведущими в терапии были антибиотики из групп аминогликозидов, гликопептидов, карбопенемов и пенициллинов.  Учитывая длительность антибактериальной терапии, всем детям проводилось лечение пробиотиками для коррекции микробиоциноза кишечника. Большую роль в комплексном лечении НЭК  сыграла иммунотерапия  (в\в введение иммуноглобулинов – Пентаглобин) и гемо-плазмотрансфузии. Для оценки тяжести состояния детей была разработана шкала, на основе классификации SOFA (оценка степени полиорганной недостаточности при сепсисе) и классификации НЭК по Walsh и Kliegman.  В результате своевременно проводимой терапии ни одному из детей не потребовалась хирургическая помощь. Одиннадцать детей выписаны домой в удовлетворительном состоянии, 1 ребенок погиб. Суммируя вышеизложенное, можно предположить, что не только качественный, но и количественный состав энтерального питания недоношенного ребенка оказался важным в развитии НЭК. Повреждение защитных механизмов на любом уровне (нарушение микробиоциноза, транслокация бактерий в кровь) могут значимо предрасполагать к развитию НЭК. Своевременная диагностика и начало адекватной консервативной терапии при малейшем подозрении на НЭК существенно улучшает прогноз и снижает частоту осложнений заболевания. 

Используемые источники
1. Караваева С.А. Автореферат диссертации на тему «Хирургическое лечение некротического энтероколита». Спб. 2002: С. 1-15
2. Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л… «Клинические рекомендации. Диагностика и Консервативное лечение новорожденных с НЭК». 2015
3. Новопольцева Е.Г…, статья на тему «Внутриутробные инфекции у детей с НЭК». Журнал "Лечение и профилактика" 2015, №4(16): С. 16-23.
4. Слабука Н.В… Тезисы к «10-й научно-практической конференции, посвященной 20 – летию ГБУЗ «НПЦ медицинской помощи, детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы» Патогенез НЭК с позиции врача-неонатолога. Москва. 2015
Information about the project
Surname Name
Dryagileva Polina
Project title
Features of the development of necrotizing enterocolitis in premature infants.
Summary of the project
At present, due to the success of Perinatology science, a growing number of premature infants born with very low weight, are at high risk of having such serious diseases as the necrotizing enterocolitis (NEC). Presented is the analysis of 12 case histories of premature infants of different gestational age who underwent NEC. Monitored were such risk factors as premorbid background of the child, development and importance of bacterial infection, particularly of its treatment, enteral nutrition its term and duration -as the factors predisposing the development of NEC. Was proposed scale for assessing the severity of the state of children with NEC.
Keywords
Necrotizing enterocolitis, premature, infants, enteral nutrition, intestinal mikrobiotsinoz, premorbid background, bacterial infection.