Клинико - параклинические аспекты сочетанной патологии органов пищеварения и мочевой системы у детей

Актуальность сочетанной патологии органов пищеварения и почек определяется высокой частотой заболеваемости как пищеварительной, так и мочевой системы у детей, маломанифестным и атипичным течением, ранней инвалидизацией. В работе рассмотрена роль факторов риска в ранней диагностике сочетанной патологии органов пищеварения и мочевой системы, представлен морфо – функциональный подход в ранней диагностике и первичной профилактике сочетанных заболеваний у детей, разработан алгоритм их ранней диагностики. Разработана анкета-карта по изучению сочетанной патологии органов пищеварения и мочевой системы у детей и результатов обследования ребенка на стационарном этапе.

Цель исследования: выявить факторы риска и провести оценку клинико-параклинических показателей у детей с сочетанной патологией ЖКТ и почек и разработать алгоритм их ранней диагностики
Задачи исследования:
1.Дать возрастно-половую характеристику и выявить факторы риска у пациентов с сочетанной патологией ЖКТ и почек
2. Определить структуру и клинико-параклинические особенности сочетанной патологии ЖКТ и почек у детей
3. Разработать алгоритм ранней диагностики сочетанной патологии органов пищеварения и мочевой системы у детей

Сочетанная патология почек и органов пищеварения до настоящего времени остается наиболее актуальной проблемой детского и подросткового возраста. В настоящее время доказано значение микробного фактора и нарушений микроэкологии кишечника в развитии инфекции мочевой системы, метаболических расстройств и хронических заболеваний кишечника в развитии дисметаболических нефропатий,  хромосомных аббераций в формировании сочетанной патологии почек и органов пищеварения. Значительно возросла доля маломанифестных и латентных форм течения ренальной инфекции, протекающей на фоне ВПР ОМС и недифференцированного синдрома соединительно-тканной дисплазии (НССТД) с формированием хронической почечной недостаточности.

Проанализированы истории болезни 82 детей в возрасте от 2–х до 15 лет с патологией гастродуоденальной системы, ассоциированной  с нефропатиями. Изучены ведущие факторы риска: генетический, медико - биологический анамнез, медико-социальный, аллергологический, фактор питания, микроэкология кишечника. Изучены данные анамнеза заболевания. Оценены параметры физического развития, наличие стигм дизэмбриогенеза >5, фенотипические критерии НССТД. В комплекс обязательных методов исследования входили традиционные лабораторно – инструментальные методы исследования: оценка функции почек и оценка моторики ЖКТ.Статистическая обработка материала произведена методом вычисления критериев Стьюдента – Фишера. Для разработки алгоритма ранней диагностики сочетанной патологии органов пищеварения и мочевой системы у детей проведена оценка информативности комплекса анамнестических, клинико – лабораторных и параклинических показателей с использованием меры Кульбака (Е.В. Гублер, А.А. Генкин, 1979).

Установлено, что изолированную патологию органов пищеварения или почек имели 42,4% детей, в то время как сочетанное поражение органов пищеварительной и мочевой систем-57,6%. В возрастно-половой структуре обследованных детей соотношение мальчиков и девочек одинаковое 1:1. Преобладали дети младшего и старшего школьного возраста, при этом дебют заболевания наблюдался в раннем возрасте. Рост патологии с возрастом. В структуре изолированной патологии органов пищеварения у детей преобладали H.pylori ассоциированный гастрит, неспецифический язвенный колит, хронические запоры. В структуре изолированной патологии мочевой системы у детей чаще встречались Хронический пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и острый гломерулонефрит. В структуре сочетанной патологии почек и органов пищеварения у детей особое место занимают функциональные и органические изменения пищеварительного тракта в виде хронического гастрита, гастродуоденита, ГЭРБ в сочетании с тубулоинтерстициальным нефритом (35%). Функциональная диспепсия в сочетании с АОМС - подковообразная почка, удвоение правой почки и др. У 1/3 детей выявлено сочетание хр.запора с хр.пиелонефритом и сочетание обменных нарушений с АОМС. Фактор раннего перевода на искусственное вскармливание и вторичные иммунодефицитные состояния встречались в 1,5-2 раза чаще в группе детей с сочетанной патологией, чем в группе детей с изолированной патологией.Анализ ФР и признаков НССТД, СД>5 у детей установил, что в группе детей с сочетанной патологий имеет место дисгармоничное и резко дисгармоничное ФР, наличие стигм и НССТД чаще чем в группе детей с изолированной патологией. Не выявлено достоверной разницы клинической картины заболеваний ЖКТ и сочетанной патологии органов пищеварения и почек. Установлена инфицированность H.pylori у детей в группе хронических заболеваний ЖКТ и хронического пиелонефрита-62,4%, мочекаменной болезни в 40,3% и функциональной диспепсии и АОМС-20,8%. При оценке функционального состояния почек у детей с сочетанной патологией нарушение ацидо- и аммониогенеза определялось у детей с функциональными и органическими изменениями пищеварительного тракта с поражением тубулоинтерстициального аппарата почек в 50,9%. Фосфатурия выявлялась у детей с приобретенными органическими заболеваниями пищеварительного тракта в сочетании с МКБ. При оценке показателей уровня функционального резерва почек установлено, что чаще у детей выявлялись признаки дисфункции почек по тубулярному типу. Наблюдалась ХБП I и II степени, что указывает на прогрессирование и неблагоприятный прогноз. Нами разработана диагностическая таблица сочетанной патологии почек и органов пищеварения с использованием меры Кульбака и анкета-карта по изучению сочетанной патологии органов пищеварения и мочевой системы у детей и результатов обследования ребенка на стационарном этапе. 

1. Вялкова А.А. Роль факторов предрасположения в формировании и хронизации тубулоинтерстициального нефрита у детей.
2. Гордиенко Л.М. Клинико-микробиологические подходы к ранней диагностике пиелонефрита у детей.
3. Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. Детская нефрология: Руководство для врачей
4. Котлярова М.С. Особенности сочетанной патологии почек и органов пищеварения немикробной этиологии
5. Котлярова М.С. Сочетанная патология почек и органов пищеварения немикробной этиологии у детей и факторы риска ее развития
6. Седашкина О.А., Оптимизация диагностики пиелонефрита у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы
7. Узунова А.Н. Влияние активности процессов камнеобразования в мочевой системе на клинико – иммуноморфологические характеристики хронического гастродуоденита у подростков

The relevance of combined diseases of digestional tract and the urinary system is determined by high frequency both diseases of digestional tract and the urinary system in childrenminimal and atypical clinical course, premature disabiliy. It require diagnostic search of risk factors, disembriogenetic stigmas, the hypermobility syndrome and appraisal of physical growth and development. The fact that there is diseases of digestional tract and urinary system in families go a long way. The article discusses the role of risk factors in early diagnosis of combined pathology of the digestive system and the urinary system and presented the morpho – functional approach in the early diagnosis and primary prevention of associated diseases in children.