Морфологическое обоснование манипуляций на органах таза у глубоко недоношенных новорожденных.

Выхаживание глубоко недоношенных новорожденных, совершенствование методов антенатальной диагностики, развитие фетальной хирургии диктуют необходимость получения новых детальных сведений по анатомии плода. На материале 50 плодов человека 16-22 недель развития проведено изучение анатомии скелета таза человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза. В работе использован комплекс морфологических методов: макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н. И. Пирогову, гистотопографический метод. В результате исследования получены морфометрические данные по анатомии скелета таза плода.

Цель исследования - получение новых количественных данных по анатомии скелета таза человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза.
Задачи исследования:
1. Изучить анатомию подвздошной, седалищной, лобковой костей, вертлужной впадины, лобкового симфиза, таза в целом в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека.
2. Получить детальные количественные сведения об индивидуальных, возрастных и половых различиях в строении тазовых костей плода на этапе промежуточного плодного периода онтогенеза.
3. На основе полученных данных дать детальное морфологическое обоснование лечебно-диагностических манипуляций на органах таза у глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела.

    Выхаживание глубоко недоношенных новорожденных, совершенствование методов антенатальной диагностики, развитие фетальной хирургии, распространенность врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата, делают необходимым получение детальных морфометрических сведений о строении скелета таза человека на внутриутробном этапе. Однако исследования в этой области в настоящее время единичны, в большей степени основаны на лучевых методах исследования и не дают детальных количественных данных. Таким образом, фетальная анатомия скелета таза по-прежнему остается до конца не изученной и нуждается в дальнейшем изучении и детальном описании.

    Настоящее исследование основано на изучении и анализе секционного материала 50 плодов человека обоего пола сроком раззвития 16-22 недель.

    Секционный материал был взят из фетальной коллекции кафедры анатомии человека ОрГМУ, набранной в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации, с соблюдением всех необходимых этических и деонтологических норм. Плоды были получены в результате прерывания нормально протекающей беременности у здоровых женщин по социальным показаниям в период с 2007 по 2011 гг.

    Для изучения анатомии скелета таза человека на секционном материале использовался комплекс морфологических методик: макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н.И. Пирогову, изготовление серийных гистотопограмм в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях, окрашенных по ван Гизону  с последующей микроскопией с использованием панкратического стереоскопического микроскопа МПС – 2 с видеосистемой, применялся метод фотографирования с последующей морфометрией фотографий препаратов с помощью компьютерной программы Scale, и метод вариационно- статистической обработки полученных данных.  Проведено изучение, описание и морфометрия подвздошной, седалищной, лобковой костей с обеих сторон, таза в целом, вертлужной впадины, лобкового симфиза. 

     В настоящем исследовании было выявлено, что процесс окостенения на данном этапе развития не завершен и поэтому отчетливо видны участки хрящевой и костной ткани. Особенно отчетливо это видно на подвздошной кости. При этом наибольшая высота хрящевой части крыла подвздошной кости в среднем равна 6,6±0,1 мм с каждой стороны. Расстояние от седалищного бугра до гребня подвздошной кости справа в среднем равна 35,7±2,16 мм, слева 36,2±2,74 мм. Ширина хряща седалищной кости на уровне седалищного бугра справа имеет средние значение 4,6±1,16 мм, слева среднее значение равно 4,5±0,18мм. Расстояние между верхней передней подвздошной остью и нижней задней подвздошной остью имеет средние значения 25,9±3,91 мм справа и 26,7±4,11 мм слева. Ширина вертлужной впадины в среднем равна 7,5±0,61 мм, высота - 7,8±0,2 мм, глубина – 3,1±0,01мм. Значения показателей вертлужной впадины с обоих сторон равны.

    При измерении структур на передней поверхности таза, было выявлено, что высота верхней ветви лобковой кости справа равна 3,7±0,33 мм, слева - 3,68±0,36 мм, высота лобкового симфиза в среднем составила 8,8±0,35мм, а ширина 3,8±1,36 мм. Подлобковый угол во всех случаях был меньше 90⁰ , в среднем составляя 68⁰ , при колебаниях от 63⁰ до 78⁰ . В запирательном отверстии, в связи с овальной формой, были измерены его минимальный и максимальный диаметры. Значения меньшего диаметра оказались 4,3±0,24 мм, а значения максимального диаметра - 7,6±0,32 мм, как на правой, так и на левой тазовой кости. Межостистое расстояние в среднем составило 35,7±3,62мм, межгребневое расстояние - 42,2±1,9мм.  Расстояние между седалищными буграми составило 12,3±1,17мм, а расстояние между нижними задними подвздошными остями - 11,1±0,95 мм.

    В результате исследования были сделаны следующие выводы:

1. основные составляющие части костей таза на данном этапе развития уже сформированы, таз имеет все черты характерные для таза взрослого человека;
2. скелет таза плода человека большей частью состоит из хрящевой ткани;
3. форма таза каждого плода имеет индивидуальные особенности;
4. половых различий на данном этапе онтогенезе не наблюдается;
5. явной асимметрии между правыми и левыми отделами таза нет.

1. Валиулина А.Я. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела/ А.Я. Валиулина, Э.Н. Ахмадеева, Н.Н. Крывкина// Вестник современной клинической медицины. - 2013 – Т. 6, вып. 1. – С.34-41.
2. Нуриманов Р.З. Морфометрия элементов тазовой кости и связок тазобедренного сустава плодов человека 20-24 недель / Р.З. Нуриманов, А.Е. Стрижков// Моделирование биологических и медицинских систем. – 2014. - Вып. 1. – С. 52 – 55.
3. Пальцева А. И. современные технологии выхаживания недоношенных новорожденных детей/ А.И. Пальцева [и др.] // Здравоохранение. – 2011. - №2. –С.50-54.

Nursing deeply prematurely neonates, improving antenatal diagnostic techniques, the development of fetal surgery, dictate the need to obtain new data on the anatomy of the fetus. On a material of 50 human fetuses, 16-22 weeks of development were studied human anatomy of the skeleton of the pelvis in the intermediate fetal period of ontogenesis. We used a set of morphological methods: maсromiсrosсopic preparation, a method of cuts according to N. I. Pirogov, gistotopografic method. The study obtained morphometric data on the anatomy of the skeleton of the pelvis in fetus.