Регистрация / Вход
Прислать материал

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ КИШЕЧНИКА, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ УЧАСТКА КИШКИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Сведения об участнике
ФИО
Фомина Мария Александровна
Вуз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тезисы (информация о проекте)
Область наук
Науки о жизни и медицина
Раздел области наук
Клиническая медицина и науки о здоровье
Тема
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ КИШЕЧНИКА, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ УЧАСТКА КИШКИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Резюме
В статье представлена сравнительная клинико-лабораторная характеристика 20 детей с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки, перенесших оперативную коррекцию на первом году жизни.
Ключевые слова
Cиндром короткой кишки, врождённые аномалии, дети.
Цели и задачи
Проведение сравнительного анализа клинической характеристики детей с синдромом короткой кишки, развившегося после оперативного лечения врождённых аномалий ЖКТ.
Введение

Синдром короткой кишки (СКК) – патологический синдром, обусловленный уменьшением всасывательной поверхности тонкой кишки за счёт сокращения её протяжённости, проявляющихся мальабсорбцией и мальдигестией. Повышение качества выхаживания хирургических больных после обширных резекций позволяют снизить послеоперационную летальность, следовательно, число пациентов с СКК будет возрастать. [1]

Летальность при СКК варьирует от 11% до 37,5%. Основной причиной летальных исходов являются инфекционные осложнения. Внедрение мультидисциплинарных программ лечения детей с СКК – эффективное условие снижения летальности. [1]

Методы и материалы

Ретроспективно исследовано 20 историй болезни пациентов отделений хирургии новорождённых и раннего возраста Областной детской клинической больницы №1 г. Екатеринбурга за период 2012-2014 гг. В основную группу (1 группа) вошли 12 историй болезней оперированных детей: 8 – с основным диагнозом «Врождённый заворот/атрезия тонкой кишки», по поводу чего была выполнена резекция поражённого участка; 4 – с тотальной/субтотальной формой болезни Гиршпрунга, в связи с чем была произведена резекция зоны аганглиоза. В группу сравнения (группа 2) вошли 8 пациентов с локальными формами болезни Гиршпрунга, находившихся на консервативном лечении.

Были проанализированы генеалогический анамнез, антенатальный анамнез, антропометрические данные при рождении, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, характер вскармливания в послеоперационном периоде.

Статистический анализ включал стандартные методы описательной и аналитической статистики. Достоверность различий между двумя группами оценивалась по критерию Фишера для непараметрических данных. Различия считались достоверными при р<0,05.

Описание и обсуждение результатов

Средний возраст пациентов с врождённым заворотом тонкой кишки составил 1,0±0 сутки; оперированные дети с болезнью Гиршпрунга были в возрасте от 1 суток до 13 месяцев. Возраст детей 2 группы – от 1 суток до 7 месяцев. Отягощённый акушерский анамнез матерей чаще отмечался в 1 группе, чем во 2 (66,7% и 37,5%, р<0,05). У матерей 1 группы чаще во время беременности встречались фетоплацентарная недостаточность (33,3%, n=4), анемия (50%, n=6), вирусная инфекция (58,3%, n=7) (р<0,05). Гестационный возраст детей 1 группы был меньше, чем у детей 2 группы (31,91±2,21 и 37,1±1,45 недель, р<0,05). У детей 1 группы чаще развивались состояния, связанные с родоразрешением на ранних сроках беременности: респираторный дистресс синдром (25% и 0%, р<0,05), патология органов зрения (25% и 0%, р<0,05), ПП ЦНС (75% и 50%, р<0,05). Проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) чаще диагностировались в 1 группе (50% и 25%, р<0,05): пиелоэктазия (33,3% и 12,5%, р<0,05), крипторхизм (16,7% и 12,5%, р>0,05), в 1 группе – пузырно-мочеточниковый рефлюкс (8,3%) и удвоение почки (8,3%). Копрологическое исследование выявило признаки воспаления в кале в 100% случаев 1 группы и в 66,7% – 2 группы; признаки мальабсорбции – в 83,3% случаев в 1 группе, в 33,3% – во 2 (р<0,05). На грудном вскармливании находилось 33,3% (n=4) детей 1 группы и 37,5% (n=3) – 2 группы (р>0,05). В 66,7% случаев дети 1 группы получали молочные смеси: 16,7% (n=2) – на основе цельного коровьего белка; 50% (n=6) – на основе гидролизованных белков. Во 2 группе дети получали смеси на основе цельного белка. Дети, получавшие смеси с нерасщеплённым цельным белком, и дети, находившиеся на грудном вскармливании, пребывали в стационаре дольше, чем дети, получавшие гидролизованные смеси (47,09±4,16 и 25,42±3,71 койко-дней соответственно, р<0,05).

Таким образом, врождённые пороки ЖКТ, требующие оперативного вмешательства, чаще встречаются у детей, рождённых женщинами с отягощённым акушерским анамнезом. Отмечена связь между респираторной вирусной инфекцией у матерей во время беременности и частотой формирования аномалий ЖКТ, требующих оперативного лечения. Отмечается высокая частота наличия симптомов НДСТ у детей с врождёнными аномалиями ЖКТ. Более тяжёлые проявления синдрома мальдигестии проявляются у оперированных детей. Вскармливание детей в послеоперационном периоде молочными смесями на основе гидролизованного белка укорачивает срок нормализации весовой кривой и длительность пребывания в стационаре.

Используемые источники
1. Федеральные клинические рекомендации Лечение детей с синдромом короткой кишки, Российская ассоциация детских хирургов, 2014.
Information about the project
Surname Name
Fomina Maria
Project title
CLINICAL - ANAMNESIS CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH CONGENITAL MALFORMATION OF THE INTESTINE, INTESTINE RESECTION SITE FOR FIRST YEAR OF LIFE
Summary of the project
The article presents a comparative clinical-anamnestic characteristics of 20 children with congenital anomalies of the intestinal tube, underwent surgical correction of the first year of life. It was found that congenital gastrointestinal malformations that require surgery are more common in children born to women with burdened obstetric and gynecological history. There was a link between respiratory viral infection in the mother during pregnancy and the rate of formation of the digestive tract abnormalities require surgical treatment. There is a high frequency of the presence of NDCTD symptoms in children with congenital anomalies of the gastrointestinal tract. The relationship between the severity of the gastrointestinal tract defect and the number of visceral manifestations NDCTD syndrome. More severe symptoms of maldigestion syndrome occur in children operated on, which is confirmed by the results of the study coprological. Feeding children in the postoperative period with formula milk based on hydrolyzed protein shortens the normalization of the weight curve and length of stay.
Keywords
Short bowel syndrome, congenital anomalies, children.